心律失常讲解.pptx

心律失常;;一、概述

;2.病因和发病机制

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;二、窦性心律失常

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;;;3.病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）;;;②动态心电图特征：24小时总窦性心律＜5万～8万次；反复出现＞2.0s长间歇；终止快速型房性心律失常时，出现严重的窦性心动过缓或长时间的窦性停搏。

③运动试验

④固有心率测定

⑤窦房结功能检查;（5）治疗：

①应积极治疗原发病。②若患者未出现症状，则不必治疗，仅需治疗原发病，定期随诊观察。③对于有症状的病态窦房结综合征患者，应安装永久性心脏起搏器。④慢-快综合征患者出现心动过速，单用抗心律失常药物可能加重心动过缓，对应用起搏器治疗后仍有心动过速者，可同时应用抗心律失常药物。;三、房性心律失常

;;;2.房性心动过速;;;;;;;（5）治疗：

①病因治疗。②转复窦性心律：同步直流电复律（是最有效的终止心房扑动的方法）；导管射频消融（可根治心房扑动）；超速心房起搏；药物复律（可选择IA、IC和Ⅲ类药物复律）。③控制心室率：可选用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、洋地黄制剂及胺碘酮。伴心力衰竭者首选洋地黄制剂，预激综合征合并心房扑动者禁用洋地黄、β受体阻滞剂与维拉帕米。④预防血栓栓塞。;4.心房颤动;;;;;;;四、房室交界性心律失常

;;;;;;;;;;;;五、预激综合征

;;;;;预激综合征（A型）;;;;六、室性心律失常

;;;;2.室性心动过速;;;;;;;;;;;3.心室扑动和心室颤动;;;;七、心脏传导阻滞

;;;;;;二度Ⅱ型：PR间期恒定；数个P波之后有一个QRS波群脱漏，形成2∶1、3∶1等不同比例的房室传导阻滞；当发生2个或2个以上QRS波群脱漏时，称为高度房室传导阻滞。;;（5）治疗：

①首先应针对病因治疗。②对一度和二度Ⅰ型房室阻滞心室率＞50次/分，无症状则无需治疗。③二度Ⅱ型及三度房室阻滞，若症状明显或有血流动力学障碍，应给予起搏治疗。④异丙肾上腺素可应用于任何部位的房室阻滞。⑤阿托品适用于窦性心动过缓、窦性停搏及二度Ⅰ型房室阻滞；不适用于二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞伴室性逸搏。⑥症状明显、心室率过缓，尤其QRS波群宽大畸形且发生过心源性晕厥者，应及时安装心??起搏器。;;;（3）临床表现：

①单支、双支传导阻滞时，患者通常无临床症状，可听到第一、第二心音分裂。

②完全性三分支传导阻滞的临床表现与完全性房室传导阻滞相同。由于替代起搏点在分支以下，起搏频率更慢且不稳定，故预后较差。;（4）心电图特征：

①完全性右束支传导阻滞：QRS波群时限≥0.12s；QRS波群V1～V2导联呈rsR′波，R′波粗钝；V5、V6导联呈qRS波或RS波形，S波宽阔；T波方向与QRS波群主波方向相反。不完全性右束支传导阻滞的图形与上述相似，但QRS波群时限＜0.12s。

;;;;左前分支传导阻滞;左后分支传导阻滞;;（5）治疗：

①慢性单侧束支传导阻滞患者如无症状，无需接受治疗。

②双分支与不完全性三分支传导阻滞

不必常规进行预防性心脏起搏治疗。

急性前壁心肌梗死患者伴有晕厥或阿-斯综合征发作时，应及早考虑心脏起搏治疗。