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咳嗽的诊断与治疗指南浅谈

李超

2025-2-14

背景

1

概述

2

慢性咳嗽的诊断及治疗

3

目录

背景

传统认识

咳嗽=呼吸道疾病（支气管炎）

疗效差：多种抗生素治疗无效

费用高：无效的治疗，无益于病人

作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师

背景

新认识

涉及不同解剖部位:鼻,气管,肺,胃,食道

分属不同专科:呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科

存在各种原因：感染,炎症,过敏,反流

治疗：多方面(途径)

各科专家均难于有足够的经验来完整的评估

治疗咳嗽,需要一个科学规范的诊治指导

背景

咳嗽的诊断与治疗指南意义

克服以往的思维局限，全面、系统地认识咳嗽

规范了慢性咳嗽合理的诊治程序

对不同类型的咳嗽给予了具体的诊疗指导方案

概述

咳嗽的病程分类及常见病因

急性：3周（以普通感冒常见）

亚急性：3-8周（以感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、支气管哮喘等常见）

慢性：8周（上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽、变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘）

概述

慢性咳嗽的定义

通常根据胸部X线检查有无异常分为二类:

1.初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等；

2.胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽：以咳嗽为主要或惟一症状；咳嗽时间≥8周；胸部X线检查无明显异常。

概述

变应性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎、咳嗽变应性哮喘区别

变应性咳嗽具有以下特征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高；④咳嗽敏感性增高。

概述

上气道咳嗽综合征

鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，且除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS。

慢性咳嗽的诊断及治疗

慢性咳嗽的诊断及治疗

2009版指南提出了经验治疗的6条原则:(1)首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、UACS或PNDS、嗜酸细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)等。(2)根据病史推测慢性咳嗽病因。如患者主要表现为夜间刺激性咳嗽,则可先按CVA进行治疗;咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心者则考虑GERC的治疗;如感冒后继发咳嗽迁延不愈,则可按感染后咳嗽进行处理。有鼻咽部疾病史者,咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴流感者,可先按UACS或PNDS进行治疗。(3)推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗,如美敏伪麻溶液（惠菲宁)、复方甲氧那明(阿斯美）等,这些制剂对UACS或PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用。怀疑CVA及EB者,可先口服3~5d激素治疗,症状缓解后改用吸入糖皮质激素或联合β2受体激动剂治疗。(4)咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染无关,经验治疗时应避免滥用抗生素。(5)UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1~2周,GERC至少2~4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者,继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。(6)最后值得注意的是,经验治疗一定要以病因诊断为导向,了解当地的慢性咳嗽病因分布上进行,防止走到慢性咳嗽-慢性支气管炎或咽喉炎-抗生素加镇咳药的老路上去。经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因,以免造成一些重要疾病的延误。

慢性咳嗽的诊断及治疗

其他病因

气管-支气管结核

药物性咳嗽

心因性咳嗽

支气管肺癌

左心功能不全等

2025-2-14

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