心血管疾病的药物治疗滕淑静Tel讲解.pptx

心血管疾病的药物治疗主讲：滕淑静Tel床药物治疗学

原发性高血压

血压及血压调节形成血压的基本因素心输出量外周血管阻力交感神经系统肾素-血管紧张素系统血压的调节

高血压的诊断诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压的高血压诊断标准分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）诊室测量血压≥140和（或）≥90动态血压监测*白天≥135和（或）≥85夜间≥120和（或）≥7024h≥130和（或）≥80家庭自测血压*≥135和（或）≥85注:*指平均血压。1mmHg=0.133kPa

血压测量“三要点”设备精准安静放松位置规范

诊断要点诊室血压为主140/90mmHg为界非同日3次超标

高血压的危害心脏：心肌肥厚、心梗、心衰等脑：短暂性脑缺血发作、脑出血、脑梗等肾脏：、肾小球动脉硬化、肾衰眼睛：眼底动脉硬化、视网膜出血、失明等

高血压的治疗治疗原则达标平稳综合管理治疗高血压的主要目的是降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。

降压目标一般患者：＜140/90mmHg合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者：能耐受，＜130/80mmHg65~79岁的患者：＜150/90mmHg，能耐受者＜140/90mmHg80岁及以上的患者：＜150/90mmHg

生活方式干预“健康生活方式六部曲”：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平

药物治疗分类适应证禁忌证主要不良反应ACEI心力衰竭；心肌梗死后；左心室肥厚；外周动脉粥样硬化；糖尿病肾病；非糖尿病肾病；蛋白尿；微量白蛋白尿；代谢综合征；糖尿病绝对禁忌：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄；相对禁忌：严重肾功能不全：肌酐＞3mg/dl（265μmol/L）；可能怀孕的女性咳嗽血管神经性水肿五大类降压药物：ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和利尿剂

分类适应证禁忌证主要不良反应ARB心力衰竭；左心室肥厚；心肌梗死后；糖尿病肾病；蛋白尿；微量白蛋白尿；代谢综合征；糖尿病；ACEI引起的咳嗽同ACEI少偶有腹泻长期：高血钾β受体阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；快速型心律失常；心力衰竭；拉贝洛尔适用于妊娠高血压绝对禁忌：二度、三度房室阻滞；哮喘相对禁忌：慢阻肺；外周动脉疾病心动过缓支气管痉挛

分类适应证禁忌证主要不良反应CCB（二氢吡啶类）左心室肥厚；老年单纯收缩期高血压；心绞痛；动脉粥样硬化；代谢综合征相对禁忌：快速型心律失常；充血性心力衰竭头痛面部潮红踝部水肿心跳加快牙龈增生利尿剂（噻嗪类）老年单纯收缩期高血压；心力衰竭；绝对禁忌：痛风相对禁忌：妊娠低血钾

单片复方制剂

男性患者，73岁，诊断为高血压病3级，很高危组，表现为收缩压升高，血压最高可达190/85mmHg，既往有稳定型心绞痛病史10年，哮喘病史25年，痛风病史10年，辅助检查：双肾彩超示双侧肾动脉狭窄，则该患者最适宜选用的降压药物为A.贝那普利B.氢氯噻嗪C.普蔡洛尔D.厄贝沙坦E.氨氯地平

下列属于不推荐的抗高血压药物合用的是A.ACEI加噻嗪类利尿剂B.D-CCB加β受体阻断剂C.D-CCB加ACEID.D-CCB加噻嗪类利尿剂E.ACEI加β受体阻断剂

药物治疗方案无合并症高血压药物治疗方案

有合并症高血压药物治疗方案注:2:A+B两药合用，应从最小剂量起始，避免出现低血压。3:C类用于心肌梗死时，限长效药物。C类用于心力衰竭时，仅限氨氯地平及非洛地平两种药。4:D类用于心肌梗死时包括螺内酯;用于心力衰竭时包括袢利尿剂和螺内酯。5:肌酐水平首次超出正常，降压治疗方案建议由上级医院决定

用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。不宜联合应用ACEI与ARB

综合干预管理对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。1.小剂量阿司匹林已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下，建议服用：阿司匹林75~100mg，每日1次（活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）。

冠心病

动脉粥样硬化与心脑血管疾病

动脉粥样硬化的危险因素

治疗药物治疗介入治疗手术治疗生活方式干预

稳定型心绞痛的治疗发作期缓解期硝酸酯类：首选硝酸甘油舌下含服可选硝酸异山梨酯舌下含服抗心肌缺血：硝酸酯类、β受体阻滞药、CCB、ACEI抗血小板：抗凝：PCI时其他：他汀类

陈先生，男，66岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2个月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前