AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期培训课件.ppt

AECOPD诊治

概述病因诊断、鉴别诊断和严重性评价住院治疗指征和分级治疗一般治疗机械通气1AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD概述

１．AECOPD的定义：AECOPD是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。２．AECOPD的病因：最常见病因是呼吸道感染，78%的AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸人过敏原、外科手术、应用镇静药物、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为AECOPD发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，从而继发细菌感染。但是，约1/3AECOPD病例原因难以确定。2AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

3．AECOPD的治疗目标：AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。4．AECOPD的治疗：单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。AECOPD概述

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AECOPD概述

AECOPD的预防：①戒烟；②接种流感和肺炎疫苗；③掌握包括吸人装置用法在内的治疗知识；④单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸人糖皮质激素；⑤应用磷酸二酯酶抑制剂等。4AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价临床表现：喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等。此外，可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。痰量增加及出现脓性痰常提示细菌感染。诊断：目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现。即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、咳痰情况）超过日常变异范围。至今还没有一项单一的生物学标志物可应用于AECOPD的临床诊断和评估。5AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价鉴别诊断：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等。BNP水平升高结合其他临床资料，可以将由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困难患者与AECOPD患者区分开来。6AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价AECOPD严重性评估：AECOPD发生后应该与患者加重前的症状、体征、肺功能、动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较，以判断AECOPD的严重程度。对于AECOPD患者，神志变化是病情恶化和危重的指标，是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼吸、紫绀、下肢水肿、右心衰竭、血流动力学不稳定等征象亦有助于判定AECOPD的严重程度。7AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD的评估：病史和体征病史体征FEV1的严重程度病情加重或新症状出现的时间既往加重次数（急性加重、住院）合并症目前稳定期的治疗方案既往应用机械通气的资料辅助呼吸肌参与呼吸运动胸腹矛盾运动进行性加重或新出现的中心性紫绀外周水肿血流动力学不稳定右心衰竭征象反应迟钝8AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价AECOPD严重程度的分级目前常用2004年美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)推出的慢阻肺诊断和治疗标准，将AECOPD的严重程度分为三级：Ⅰ级，门诊治疗；Ⅱ级，普通病房住院治疗；Ⅲ级，入住ICU治疗（急性呼吸衰竭）9AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价临床检查：常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积液气胸与肺炎等。10AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价动脉血气分析：如PaO250mmHg，PaCO270mmHg，pH7.30，提示病情危重，需入住ICU治疗严密监控病情变化。肺功能测定：FEV11L提示肺功能损害极为严重，急性加重期患者常难以满意地进行肺功能检查。11AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期2/14/2025

AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价心电图和超声心动