低钠血症和排泄分数.pptx

脑损伤后低钠血症

1.患者老年女性

2.因“突发晕厥一次”入院

3.患者今晨在家中走路时突觉头晕，伴视物旋转，有黑矒，继而意识丧失，摔于地上，3秒后转醒，醒后有左侧肢体活动不利，10分钟左右缓解，否认恶心呕吐，否认反酸嗳气，否认角弓反张，否认牙关禁闭，否认二便失禁等症状，救护车至我院，至急症时已神志清楚，我院急诊测血压200/90mmHg，行头颅CT提示少许蛛血，右侧顶部皮下软组织肿胀；两侧基底节区及放射冠区腔隙性脑梗塞

诊断：蛛网膜下腔出血

入院当天检查：

8.7

肾功能电解质：尿素氮：8.98mmol/L；肌酐：94μmol/L；尿酸：278μmol/L；钾：4.58mmol/L；钠：137.70mmol/L；氯：104mmol/L；

治疗：

改善脑循环及代谢（尼莫同，醒脑静），控制血压，改善心室重构（琥珀酸美托洛尔，科素亚），控制血糖（诺和龙+卡博平）等

治疗两周左右，未出现神经系统体征，复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血较前吸收，

8.19

钾：4.04mmol/L；钠：128.5mmol/L；氯：106.5mmol/L；超敏C反应蛋白：6.03；

尿电解质：钾：11.5mmol/l；钠：61mmol/l；钙：2.07mmol/l；磷：6.87mmol/l；镁：0.5mmol/l；

低钠血症在予以积极补钠后纠正。

中枢性低钠血症是脑出血患者最常见的严重代谢性并发症之一，约占10-34%，包括：脑耗盐综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)

脑耗盐综合征(CSWS)

目前机制尚不明确

中枢可以通过体液或神经机制影响肾脏对钠的重吸收。

颅内疾病后下丘脑病变交感神经张力减低,肾脏交感神经兴奋性下降导致肾血流增加,肾小球滤过率增加及肾素分泌减少,肾小管对钠重吸收减少。最终导致血容量下降、血钠减少、尿钠增多。

ANP,BNP等其他体液因素调节有关

脑耗盐综合征(CSWS)

有中枢神经系统疾病存在;

低钠血症(130mmol/L);尿钠排泄增加(20mmol/L或80mmol/24h),

尿渗透压血浆渗透压;尿量1800ml/d;

血容量(血尿素氮、肌酐、白蛋白浓度及红细胞压积升高);

全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷、血压下降)

抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）

低钠血症(130mmol/L);

尿钠排泄增加(20mmol/L或80mmol/24h);尿渗透压/血浆渗透压1;

中心静脉压12cmH2O;

血尿素氮、肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常;

红细胞压积0.35;

周围水肿。

抗利尿激素异常分泌综合征

下丘脑感受器、下丘脑核或垂体后叶的直接刺激和/或缺血性损害引起ADH的过度分泌,导致SIADH的发生

临床特征

CSWS

SLADH

脱水征

存在

无

体重

下降

增加或不变

尿量

显著升高

减少或正常

尿钠浓度

显著升高

增高

中心静脉压

降低

升高或正常

红细胞压积

升高

无变化

血钾浓度

升高或正常

降低或正常

血清蛋白

升高

正常

血尿素或肌酐

升高

正常

限水治疗

病情加重

病情好转

病例2

1.患者老年男性

2.因“反复发作胸闷、气促伴下肢浮肿10余年，加重近2周。”入院

3.患者有反复下肢浮肿病史10余年伴发作性胸闷气促，本次入院前2周患者无明显诱因下出现下肢浮肿进行性加重，伴反复发作胸闷、气促，活动后气促加重，夜间端坐呼吸，无法平卧，伴夜间阵发性阵发性呼吸困难。救护车来我院时患者出现胸闷气促进一步加重，端坐呼吸，大汗淋漓

4.有高血压病史30余年，抑郁症病史多年，2型糖尿病1年，慢性肾功能不全，查肌酐维持在200-250mmol/l左右。

初步诊断：

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常（心房颤动），慢性心力衰竭急性加重，心功能IV级（NYHA分级）

2、高血压病3级，极高危组

3、2型糖尿病

4、慢性肾功能不全

CKD4期

5、抑郁症

8.20

8.21

8.22

8.28

尿素氮（mmol/l）

18.42

21.57

32.65

33.61

肌酐（mmol/l）

260.10

284.5

250.3

258.6

尿酸（μmol/l）

780

815

930

958

钠（mmol/l）

147.6

145.7

145

143

9.1

尿肌酐：4771μmol/L；钾：30.7mmol/l；钠：5mmol/l；

肾前性及肾性AKI鉴别

尿比重

＞1.02

≤1.01

尿渗透压

＞500

小于等于300

尿钠浓度（mmol/l）

＜10

＞20

尿肌酐/血肌酐

＞40

＜20

尿尿素氮/血尿素氮

＞8

＜3

血尿素氮/血肌酐

＞20

＜10-15

肾衰竭指数

＜1

＞