危重症监护ICU讲解.ppt

ICU监测技术一、血流动力学监测二、心电图监测三、呼吸功能监测四、体温监测五、脑功能监测六、肾功能监测七、动脉血气分析和酸碱监测血流动力学监测方法：无创：没有机械损伤，如心电图、自动无创动脉血压监测有创：对机体有损伤，如中心静脉压、漂浮导管等心率监测（HR)

正常值60-100次/分临床意义1.判断心输出量(CO)CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160)2.求算休克指数＝HR/SBp指数0.5表示无休克，1-1.5表示休克，2.0为严重休克3.估计心肌耗氧(MVO2)MVO2与HR成正比，HR与收缩压(SBp)的乘积(Rpp)反映心肌耗氧情况。Rpp＝HR×SBp，正常＜12000，若12000表示心肌耗氧增加血流动力学监测影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度血流动力学监测无创血压监测(NIBP)有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本测量方法：血流动力学监测收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关，是反映脏器组织灌注情况的指标正常值：60-100mmHg.血流动力学监测胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5-12cmH2O临床意义：CVP＜2-5cmH2O,为血容量不足或右心充盈不佳（静脉回流受阻）；CVP＞15-20cmH2OO为输入液体过多或右心功能不良。主要反映右心室前负荷和血容量持续监测较单次监测更具有指导意义在危重病人抢救治疗中结合其他参数综合分析，具有很高的价值适应症各类大中手术，尤其心胸、颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高营养。血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测注意事项判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。玻璃管零点置于第4肋间右心房水平。确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。测压时确保静脉内导管通畅无阻。加强管理，严格无菌操作。影响因素病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。并发症感染、出血和血肿、其它血气胸、血气栓等。血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测基本原理血流动力学监测并发症心律失常常见气囊破裂血栓形成和栓塞肺栓塞导管扭曲、打结等肺出血和肺动脉破裂感染血流动力学监测临床意义

正常值：6-12mmHg1、评估左心前负荷和右心后负荷的指标，PAWP18mmHg,提示左心功能不全、急性心源性肺水肿，PAWP6mmHg，表示体循环血量不足，12mmHgPAWP18mmHg,是诊断急性肺损伤和ARDS的重要指标2、指导治疗：为扩容、强心、活血管药物选择提供依据，并可判断疗效和预后3、选择最佳的PEEP4、通过压力波形分析，帮助确定漂浮导管位置血流动力学监测心排出量：是指一侧心室每分钟射出的总血量，又称每分心输出量，简称心输出量意义：反映心泵功能的重要指标方法：热稀释法COCVPPAWPPAP血流动力学监测ECG临床意义及时发现和识别心律失常及时发现心肌缺血或心肌梗塞，并反映治疗情况监测电解质改变观察起搏器的功能DP-2.0型手持式心电图分析仪(三导联）多功能床旁监护仪：ICU最常用动态心电监测(Holter)遥控心电监护系统心电导联连接及其选择危重症监护(ICU)2021树木树人济世济民01ICU的设置与管理P2602ICU监测技术P29目录03P26ICU概述章节01ICU的概述重症医学是研究危及生命的疾病发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科，是反映和衡量医院抢救水平的标杆，是现代化医院不可或缺的重要组成部分。重症监护病房（ICU）是重症医学的临床基地，自它诞生以来在重症患者的抢救方面取得了巨大的成就。ICU概述重症医学是研究危及生命的疾病发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科，是反映和衡量医院抢救水平的标杆。1970年，美国危重病医学学会(Societyofcriticalcaremedicine)。加强医疗单位(intensivecareunit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。ICU的发展史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理.1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于