常见病史采集—黄疸、腹泻症状的问诊（诊断学课件）.pptx

;正常人（以自己为例）大便一般每日几次？

假如每日2-3次或每2-3日一次，正常吗？

;正常排便;腹泻;分类;;慢性腹泻;慢性腹泻;2.发生机制;胃肠粘膜分泌过多（分泌吸收）

细菌肠毒素：霍乱、菌痢、溃疡性结肠炎、肠结核等

胃肠道内分泌肿瘤胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP瘤

腹泻特点：

肠粘膜组织检查基本正常

粪便呈水样，量大，无脓血

禁食对腹泻无影响

;2.2渗透性腹泻;渗透性腹泻;渗透性腹泻;2.3吸收不良性腹泻;2.4动力性腹泻;2.5渗出性腹泻;3.临床表现;3.临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;4.伴随症状;伴随症状;伴随症状;伴随症状;伴随症状;5.问诊要点;患者，男，20岁，在外面小吃摊上吃饭后2小时出现腹痛、黏液脓血便。

思考：该患者腹泻特点、可能病因及机制。;;标题：黑体32号，加粗;此图片有

什么特点？

;黄疸在临床上比较常见，许多疾病均能引起黄疸，尤其是肝、胆系和胰腺疾病。各种疾病的病因不同，处理方法有很大区别，因而黄疸鉴别诊断有极其重要意义。;黄疸是指由于血中胆红素升高(＞34.2μmol/L),导致的

皮肤、粘膜、巩膜发生黄染的现象。

黄疸既是症状又是体征

隐性黄疸：17.1～34.2μmol/L

显性黄疸：≥34．2μmol/L

;胆红素正常代谢过程;游离胆红素

别名：非结合胆红素

间接胆红素

血胆红素

特点：脂溶性高

不能在血中游离存在

尿中不会出现;溶血性黄疸

肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸

先天性非溶血性黄疸;①先天遗传性溶血

②后天性获得性溶血;UCB超过肝的代谢能力

毒性作用肝代谢功能;

①黄疸：轻度黄疸，呈浅柠檬色

②贫血：

③原发疾病表现：

急性溶血：

慢性溶血：;(1)病因和发病机制：

各种使肝细胞广泛损害的疾病，;;(2)临床表现

①黄疸：浅黄至深黄色

②原发疾病表现：

如乏力、食欲不振、厌油、恶心

肝区疼痛、肝掌、蜘蛛痣、腹水、出血倾向等

;;;(2)临床表现：

①黄疸：金黄色，甚至黄绿色

②皮肤瘙痒及心动过缓

③尿色深，粪便浅灰???白陶土色

④原发疾病表现：

急性胆囊炎、胆石症

胰头癌;;①伴发热：

②伴腹痛：

③伴腹水：

④伴肝大：

⑤伴胆囊肿大：

⑥伴脾大：;确定有否黄疸

黄疸的起病

黄疸的时间与波动情况

黄疸伴随症状

黄疸对全身健康的影响;1.黄疸伴右上腹痛可见于：（）

A、肝脓肿B、原发性肝癌C、胆总管结石

D、病毒性肝炎E、胆道蛔虫症

2.下列检查结果中，提示黄疸的为：（）

A、总胆红素17.1umol/LB、肝功能转氨酶明显增高

C、粪便呈白陶土色D、还原血红蛋白50g/L

E、血清中结合胆红素增高

3.下列各项符合胆汁瘀积性黄疸的有：（）

A、皮肤黄染较轻，呈柠檬色B、长期服用氯丙嗪可发生

C、粪便颜色呈白陶土色D、易出现肝性脑病E、常有寒战、高热;4.下列哪些疾病可引起肝细胞性黄疸？

A.钩端螺旋体病B.病毒性肝炎

C.败血症D.蚕豆病E.酒精性肝硬化

5.引起溶血性黄疸的疾病包括：（）

A.自身免疫性溶血性贫血B.蚕豆病

C.海洋性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.遗传性球形红细胞增多症;病

例

分

析