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止血功能检查
欢迎参加这场关于止血功能检查的深入探讨。我们将详细介绍各种检查方法、临床应用以及结果解读。本课程旨在提高您对这一重要医学领域的理解。
止血概述
定义
止血是机体防止失血的生理防御机制，包括血管收缩、血小板聚集和凝血过程。
重要性
维持人体正常生理功能，防止危及生命的出血。
复杂性
涉及多个系统协同工作，包括血管、血小板和凝血因子。
止血机制
1
血管收缩
受损血管立即收缩，减少血流量。
2
血小板黏附
血小板黏附于损伤部位，形成初步栓塞。
3
凝血级联反应
激活凝血因子，形成稳定的纤维蛋白凝块。
4
纤维蛋白溶解
伤口愈合后，纤维蛋白凝块被溶解。
原发性止血异常
血小板减少症
血小板数量不足，常见于免疫性血小板减少性紫癜。
血小板功能障碍
血小板数量正常但功能异常，如Bernard-Soulier综合征。
血管壁异常
血管脆性增加，如遗传性出血性毛细血管扩张症。
血小板功能检查
血小板计数
测定血液中血小板的数量，正常值为100-300×10^9/L。
血小板聚集功能
评估血小板对各种激动剂的反应能力。
出血时间
测量小切口止血所需时间，正常值小于7分钟。
凝血酶原时间(PT)检查
定义
PT是评估外源性凝血途径和共同途径的重要指标。
原理
测量血浆在加入组织因子和钙离子后形成凝块所需时间。
临床意义
用于监测华法林治疗效果，诊断肝病和凝血因子缺乏。
正常值
11-13秒，但可能因实验室而异。
活化部分凝血酶原时间(APTT)检查
采血
抽取静脉血，注意无菌操作。
血浆分离
离心分离血浆，避免溶血。
加入试剂
添加部分凝血活酶和钙离子。
测量时间
记录凝块形成所需时间。
纤维蛋白原(Fib)检查
1
凝血过程终产物
2
止血关键蛋白
3
肝脏合成
4
急性期反应蛋白
纤维蛋白原是凝血过程中的重要蛋白，正常值为2-4g/L。检查对诊断弥散性血管内凝血(DIC)和监测肝功能至关重要。
凝血因子活性检查
凝血因子活性检查可评估单个凝血因子的功能。常用于诊断血友病和其他遗传性凝血障碍。检查方法包括一期法和发色底物法。
凝血酶时间(TT)检查
1
加入凝血酶
2
测量凝块形成时间
3
评估纤维蛋白原功能
4
排除抗凝干扰
TT检查主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。正常值为14-21秒。延长提示纤维蛋白原异常或存在抗凝物质。
出血时间(BT)检查
2-9
正常值（分钟）
Duke法正常值范围，反映原发性止血功能。
1-5
切口长度（毫米）
标准切口大小，确保结果可比性。
30
观察间隔（秒）
定期检查出血是否停止，精确记录时间。
各检查项目原理
时间测定法
如PT、APTT，测量凝块形成时间。
免疫学方法
如ELISA，测定特定凝血因子浓度。
分子生物学方法
如PCR，检测凝血因子基因突变。
各检查项目步骤
1
标本采集
抽取静脉血，注意抗凝剂的选择。
2
标本处理
离心分离血浆，避免溶血和污染。
3
试剂准备
根据不同检查项目，准备相应试剂。
4
仪器操作
按照标准操作程序进行检测。
5
结果分析
对照正常值范围，解释检查结果。
正常参考值
检查项目
正常参考值
PT
11-13秒
APTT
25-35秒
TT
14-21秒
Fib
2-4g/L
BT
2-9分钟（Duke法）
异常结果分析
PT延长
可能提示维生素K缺乏、肝功能不全或华法林过量。
APTT延长
可能提示血友病、狼疮抗凝物或肝素治疗。
TT延长
可能提示纤维蛋白原异常或存在抗凝物质。
Fib降低
可能提示DIC、严重肝病或纤维蛋白溶解亢进。
临床应用
术前评估
预防手术出血风险。
抗凝监测
调整华法林等抗凝药物剂量。
疾病诊断
辅助诊断血友病、DIC等疾病。
治疗效果评估
监测止血治疗的效果。
常见疾病与异常检查结果
血友病
APTT显著延长，凝血因子VIII或IX活性降低。
DIC
PT、APTT延长，血小板计数和纤维蛋白原降低。
肝硬化
PT延长，纤维蛋白原降低。
维生素K缺乏
PT延长，其他凝血指标可能正常。
出血性疾病
血友病
X连锁遗传病，凝血因子VIII或IX缺乏。
vonWillebrand病
最常见的遗传性出血性疾病，vWF异常。
血小板减少性紫癜
免疫性疾病，血小板被破坏。
获得性凝血因子抑制物
自身抗体攻击凝血因子，导致出血。
血栓性疾病
1
深静脉血栓
2
肺栓塞
3
脑梗塞
4
心肌梗死
血栓性疾病是凝血功能异常的另一面。这些疾病通常表现为凝血功能亢进，可能需要进行D-二聚体、纤维蛋白降解产物等特殊检查。及时诊断和治疗对预防严重并发症至关重要。
其他疾病
肝硬化
凝血因子合成减少，可导致PT延长和纤维蛋白原降低。
系统性红斑狼疮
可出现抗磷脂抗体综合征，导致APTT延长。
慢性肾功能不全
尿毒症可影响血小板功能，导致出血
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