血浆置换在神经系统疾病中应用的专家共识解读.ppt

3、并发症及处理常见并发症表现及处理临床表现：在PE中，以新鲜冰冻血浆作为置换液，有极少的患者有感染病毒性疾病的危险，尤其是病毒性肝炎和艾滋病。我国输血后肝炎最为常见，加强对献血者筛查可减少这种并发症的发生。病毒性疾病的传播第28页，共33页，星期日，2025年，2月5日3、并发症及处理常见并发症表现及处理输血后肝炎只考虑乙型和丙型肝炎，一般不考虑其他型的肝炎。据报道，输血后肝炎中有90%是丙型肝炎，其中50%～60%可发展为慢性肝炎。在慢性肝炎中，有20%发展为肝硬化和原发性肝癌。因此，对输血后丙型肝炎应十分重视。病毒性疾病的传播第29页，共33页，星期日，2025年，2月5日3、并发症及处理少见并发症表现及处理上诉并发症并不常见，如果发生则应及时作相应处理。静脉穿刺的部位发生感染留在体内作置换用的导管发生感染分离机引起的轻度机械性溶血输入大量温度过低的置换液所致的心律失常。第30页，共33页，星期日，2025年，2月5日最后总结下面将最后总结下自身免疫性神经系统疾病中，A级、B级推荐的疾病种类第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日最适宜血浆置换的疾病1、重度吉兰·巴雷综合征(GBS)（A）2、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP)的短期治疗（A）4、单克隆γ球蛋白相关的多发性神经病（IgA或IgG）（B）5、复发性多发性硬化急性加重期的二线治疗(B)3、轻度AIDP和GBS（B）第32页，共33页，星期日，2025年，2月5日L/O/G/O第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、定义、原理最初的血浆置换疗法1914年，Abel等提出血浆清除法:把患者血液收集在抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆,弃去其余部分,回输患者体内，重复几次既可有效地清除致病因子第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、定义、原理现在的血浆置换疗法一种治疗性血浆净化方法，抽取患者血液后经血液置换机分离血浆，再以供体血浆或白蛋白替换，混合患者自身血细胞后再回输给患者，达到免疫调节、治疗疾病的目的。第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、定义、原理针对免疫性神经系统疾病免疫性神经系统疾病的致病因子很多，包括自身免疫性疾病的抗体（IgG、IgM等）、沉淀于组织的免疫复合物、异性抗原、异常增多的低密度脂蛋白等。第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、定义、原理针对免疫性神经系统疾病血浆置换可通过清除病患血浆中的致病因子达到治疗目的。近年血浆置换被用于自身免疫介导的神经系统疾病，并取得较好疗效。第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日1、定义、原理针对免疫性神经系统疾病应用血细胞分离机进行血浆置换（PE）相对比较安全，但也并非绝对没有风险。由于接受此项治疗的患者多为常规治疗无效，病情比较复杂，全身情况较差，所以实施时仍应小心谨慎。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日内容要点定义、原理神经系统疾病适应症并发症及处理123下面将介绍适应于此方法的神经系统疾病第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.1各疾病详析①急性炎性反应性脱髓鞘性多神经病(AIDP)／Guillain—Barre综合征(GBS)基于一致的I类研究的结论，PE（血浆置换）对病情严重程度足以影响独立行走或需要人工通气的AlDP／GBS患者明确有效；对于症状轻微的AIDP／GBS，如果患者仍然有行走能力，PE很可能有效。因此，对严重程度足以影响患者独立行走或需要人工通气的AIDP／GBS患者，应给予PE治疗(A级建议)；对于轻症AIDP／GBS应考虑PE治疗(B级建议)。临床实践中静脉注射免疫球蛋白（IVIG）是AIDP／GBS患者的替代治疗，目前尚无足够证据显示其比PE疗效更好。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.1各疾病详析②慢性炎性反应性脱髓鞘性多神经病（CIDP）基于2个I类研究的结论。PE在CIDP的短期治疗中明确有效。这两个研究均显示PE疗效不能维持，且在最后1次PE后1～5周开始出现再次加重。因此，PE可作为CIDP患者的短期治疗措施(A级建议)。临床实践中糖皮质激素(简称“激素”)、IVIG和免疫抑制剂亦可用于CIDP的治疗。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日2.1各疾病详析③未定性的单克隆γ球蛋白相关多发性周围神经病(MGUS)基于1个I类研究的结论，PE在IgA和IgG型MGUS伴发的周围神经病中很可能有效；基于