血流动力学监测 (7).ppt

第23页，共48页，星期日，2025年，2月5日第24页，共48页，星期日，2025年，2月5日第25页，共48页，星期日，2025年，2月5日第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日插管步骤经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日肺动脉漂浮导管有创颈部切口锁骨下静脉穿刺导管置入心脏导管置入肺动脉第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日导管和监测仪连接后，几分钟内即显示第一次心排血量测定值，以后每隔30秒显示一次新的测定值，即是前3~6分钟的平均值第35页，共48页，星期日，2025年，2月5日第36页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于血流动力学监测(7)第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日低血压心泵功能后负荷前负荷正常的血液循环血流动力学的监测第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日血液动力学概念血液动力学：是研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机体一系列生理病理变化的科学第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日血液动力学基础心脏活动：1）电活动2）机械活动电活动：电信号产生及传导—心律失常监测：心电图，心电监护，电生理机械活动：心脏机械做功—血液动力学监测：有创---漂浮导管、PiCCo无创---B第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日有创动脉血压监测第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日Allen’stest同时压迫桡、尺动脉不断抓握动作直至手放开尺动脉肢端色泽在5-7秒恢复第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日动脉内导管的插入方法第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日第9页，共48页，星期日，2025年，2月5日第10页，共48页，星期日，2025年，2月5日第11页，共48页，星期日，2025年，2月5日正确的动脉压波形快速上升收缩期开始重搏切迹主动脉瓣关闭收缩结束舒张期开始舒张末期波形最低点12060Pressure(mmHg)重搏切迹（DicroticNotch）第12页，共48页，星期日，2025年，2月5日定义：指胸腔内上、下腔静脉的压力正常值：5~12cmH2OCVP监测第13页，共48页，星期日，2025年，2月5日CVP监测意义：主要反映右心室前负荷和血容量2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重第14页，共48页，星期日，2025年，2月5日意义：主要反映右心室前负荷和血容量2-5cmH2O-→右心房充盈不佳或血容量不足15-20cmH2O-→右心功能不良或容量负荷过重第15页，共48页，星期日，2025年，2月5日CVP监测影响因素：血容量静脉血管张力右室功能限制性心包心肌疾病注：1：a波，2：c波，3：v波第16页，共48页，星期日，2025年，2月5日心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低第17页，共48页，星期日，2025年，2月5日心房压力异常V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房顺应性下降（限制型心肌病）第18页，共48页，星期日，2025年，2月5日影响心脏功能重要因素心肌收缩力前负荷后负荷第19页，共48页，星期日，2025年，2月5日RAEDVLAEDVLVEDVPBVRVEDVEVLWInjectionPCCOThermo-dilutioncatheterSwan-ganzcatheter第20页，共48页，星期日，2025年，2月5日Swan-Ga