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血流动力学监测ppt (3).ppt

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禁忌证血小板减少或其它凝血机制严重障碍者避免行锁骨下静脉穿刺。局部皮肤感染者应另选穿刺部位。血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。第23页,共75页,星期日,2025年,2月5日方法首选颈内静脉其次为股静脉颈外静脉及锁骨下静脉第24页,共75页,星期日,2025年,2月5日第25页,共75页,星期日,2025年,2月5日测压途径:右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉。第26页,共75页,星期日,2025年,2月5日置管步骤取位消毒进针固定测压第27页,共75页,星期日,2025年,2月5日第28页,共75页,星期日,2025年,2月5日临床意义CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关。CVP升高:提示右心功能不全,输血补液过量,心包填塞,三尖瓣关闭不全,零点位置错误。CVP降低:血容量不足。第29页,共75页,星期日,2025年,2月5日监测要点:做到三防一注意1.防栓塞2.防感染3.防心衰4.测压注意第30页,共75页,星期日,2025年,2月5日注意事项1.中心静脉压管可作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅;2.只能通过液面下降测压,不可让静脉血回流入测压管内使液面上升来测压;3.防止空气栓塞;4.预防感染,穿刺部位每天消毒、更换敷料1次;第31页,共75页,星期日,2025年,2月5日5.改变体位后要重调零点,以平卧位为宜;6.当使用呼吸机正压通气、PEEP、吸气压大于25cmH2O时,测压时暂时脱开呼吸机;7.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐等均影响中心静脉压值,应在安静后10~15分钟测量;8.疑有管腔阻塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞。注意事项第32页,共75页,星期日,2025年,2月5日第33页,共75页,星期日,2025年,2月5日第34页,共75页,星期日,2025年,2月5日第35页,共75页,星期日,2025年,2月5日CVP与血压变化的关系及处理CVPBP原因处理低高有效血容量不足,休克充分补液低正常心缩力良好,血容量不足适当补液,改善心功能高低心功能不全或血容量相对过多强心纠酸扩血管高正常容量血管过度收缩肺循环阻力增高扩张血管正常低心功能不全或容量不足补液试验第36页,共75页,星期日,2025年,2月5日注:补液试验:在5~10分钟内快速输液100~200ml,如CVP不升高,血压升高,提示血容量不足,如CVP立即上升0.3~0.5kpa,提示心功能不全。第37页,共75页,星期日,2025年,2月5日并发症感染出血和血肿气胸和血胸静脉血栓气栓心律失常神经和淋巴管损伤。第38页,共75页,星期日,2025年,2月5日三、Swan-Ganz漂浮导管监测法肺动脉导管(Swan-Ganz)导管能够迅速地进行各种血流动力学监测,由外周静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右心房、右心室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支,直至肺小动脉。第39页,共75页,星期日,2025年,2月5日肺动脉导管(Swan-Ganz)的适应征评估心血管功能及对治疗的反应:充血性心衰、大面积心梗、各种类型的休克评估肺部情况和对治疗的反应ARDS、肺水肿、肺高压评估病人的液体需求多发伤、烧伤、休克心脏大血管手术。血流动力学不稳定需用强心药或IABP维持第40页,共75页,星期日,2025年,2月5日禁忌证三尖瓣或肺动脉狭窄右房或右室内肿块(肿瘤或

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