血流动力学监控.ppt

中心静脉压插管的途径颈内静脉锁骨下静脉颈外静脉贵要静脉腋静脉股静脉方法：换能器测压水压力计测压第23页，共75页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压测压注意事项导管的位置标准零点胸内压测压系统的通畅度中心静脉穿刺常见并发症心包填塞气胸血胸、水胸空气栓塞血肿感染第24页，共75页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压临床意义右心室对回心血量的排出能力心功能血容量静脉血管张力静脉回流量胸膜腔内压肺循环阻力不过分强调正常值/输液过荷、连续动态变化/不高或偏低/补液不能反映左心功能、整个循环功能CVP和心排血量关系可描绘心功能曲线第25页，共75页，星期日，2025年，2月5日中心静脉压心功能曲线CVP↑,CO↑CVP↑↑,CO→↓CVP正常或↓,输液和输血——安全、有效监测CVP目的保证心排出量心排血量不能常规测定，对正常病人依据，BP、脉压、尿量及临床症状、体征结合CVP,作出判断，指导治疗。第26页，共75页，星期日，2025年，2月5日如果CVP2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足。CVP＞15~20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超负荷。CVP结合其他血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中对病人右心功能和血容量变化的评估有很高的参考价值。第27页，共75页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压和肺动脉楔压PAP：由静脉插入经上腔或下腔静脉，通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉。在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉压（pulmonaryarterialpressure,PAP)。PAWP：当漂浮导管在肺小动脉的楔入部位所测得的压力称为肺动脉楔压（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压和肺动脉楔压■PAWP和PAP是反映左心前负荷与右心后负荷的指标。■中心静脉压不能反映左心功能，当病人存在有左心功能不全时，进行PAP和PAWP监测是很有必要的。■正常值：（PASP）15~20mmHg,（PADP）6~12mmHg,（PAMP）9~17mmHg,（PAWP）5~12mmHg第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压和肺动脉楔压适应症1．ARDS患者的诊治；2．低血容量性休克患者的扩容监测；3．指导与评价血管活性药物治疗时的效果；4．急性心肌梗死；5．区别心源性和非心源性肺水肿第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压和肺动脉楔压并发症1、心律失常；2、气囊破裂；3、肺动脉破裂和出血；4、其他并发症有：感染、肺栓塞、导管打结等。第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压和肺动脉楔压测定方法Swan-Ganz，颈内、股静脉气囊、血流推动测定参数RAPRVPPASP/PADPPAWP/PCWP第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日肺动脉压和肺动脉楔压临床意义PAP=RVP(20～30mmHg)PADP可反映LVEDP（8～12mmHg)无肺动脉和二尖瓣病变PCWPLAP1~2mmHg,PCWP≈LVEDPPCWP和CO关系可绘制心功能曲线PADP代表PCWP,PADP－(1～3)=PCWP肺疾患时，PADP≠PCWP,测PCWP左房、二尖瓣、胸膜腔内压及左室顺应性下降第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日心排血量CO：单位时间内心脏的射血量，正常人左、右心室的排血量基本相等。反映心泵功能的重要指标受心率、心肌收缩力、前负荷、后负荷等因素的影响第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日心排血量测定方法无创伤性心阻抗血流图超声心动图食管气管多普勒技术经脉搏心输出量监测（PICO）有创伤性Fick氏氧耗法指示剂稀释法热稀释法第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日心排血量第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日心排血量Swan-Ganz导管测定的装置第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日心排血量正常值CO4~8L/minCI2.5~4.2L/min/m2SV60~130mlCO组成影响组成均可致CO异常心脏病各种休克（s