血尿的鉴别诊断PPT.ppt

4、尿路邻近组织器官病变①急性阑尾炎如炎症波及泌尿系统时可引起血尿。②女性盆腔器官发炎如输卵管炎、盆腔炎、盆腔脓肿也可引起血尿③直肠癌、结肠癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等都可侵犯泌尿系统引起血尿。第30页，共68页，星期日，2025年，2月5日5、肾内科疾病（肾性血尿）其中以肾小球疾病为最常见，见于各种肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、尿路感染、多囊肾、海绵肾、肾动脉栓塞和血栓形成、肾梗死、肾静脉血栓形成、肾乳头坏死、肾皮质坏死、肾结核、遗传性肾炎及薄基底膜肾病等。第31页，共68页，星期日，2025年，2月5日6泌尿外科疾病（外科性血尿）泌尿外科疾病几乎均可出现血尿，仅出血程度及出血时间早晚不同而已。第32页，共68页，星期日，2025年，2月5日泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、膀胱尿道炎、前列腺炎等。肾结核有血尿者占90%以上。泌尿系先天畸形：畸形可造成尿路梗阻，梗阻缓解后有少部分患者出现血尿。第33页，共68页，星期日，2025年，2月5日泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。近年来发现肾血管压迫引起小儿血尿并不少见。左肾静脉被其他血管压迫引起左肾静脉压迫综合症，又称胡桃夹现象。泌尿系损伤：多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等。第34页，共68页，星期日，2025年，2月5日泌尿系异物引起血尿：尿道口异物或膀胱异物可造成血尿，去除异物后血尿即消失。异体肾移植后排异反应。第35页，共68页，星期日，2025年，2月5日血尿的原因95%以上是由于泌尿系本身疾病所致。发生血尿多以炎症为最常见，约占70%以上，而肿瘤约占20%左右，其他原因占10%。引起血尿最多见的病因是良性病变，如膀胱炎、尿路结石及结核等，但是老年人应特别警惕泌尿系肿瘤。第36页，共68页，星期日，2025年，2月5日三、血尿的鉴别诊断1、出血部位的分析：根据血尿的来源不同，临床上又可将血尿分为初血尿、终末血尿、全程血尿三种。根据三种不同的血尿情况常可初步提供出血的可能部位。第37页，共68页，星期日，2025年，2月5日①初血尿：排尿开始有血色，逐步变清，表示病变在前尿道；②终末血尿：排尿开始未见血色，以后才慢慢变深，排尿终末时血色更浓更深，表示出血部位在膀胱颈附近、三角区、前列腺、或后尿道；第38页，共68页，星期日，2025年，2月5日③全程血尿：血与尿完全混合，从排尿开始至终末，血尿的外观无改变，表示出血部位在肾或输尿管，也可见于膀胱壁病变。尿中含有血丝，表示出血部位在肾或输尿管；若混有血块，说明出血多在肾或膀胱。第39页，共68页，星期日，2025年，2月5日尿三杯试验有助于判断上述三种血尿，方法十分简单：取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。若第1杯中为血尿，其余2杯正常，则为初血尿；若第1、2杯中无血尿，仅第3杯有血尿，称为终未血尿；如三杯中均有血尿，称为全程血尿。第40页，共68页，星期日，2025年，2月5日肾脏病变引起的血尿，多为全程性均匀，常为暗棕色，多伴有肾区钝痛或肾绞痛，如形成血块多为条状。显微镜下多见红细胞管型和其他管型，一般无明显的排尿不适症状，但如伴有膀胱病变则可有排尿不适症状。第41页，共68页，星期日，2025年，2月5日膀胱病变引起的血尿，伴有排尿不适症状，但肿瘤出血则无明显的排尿不适症状，血尿较鲜红，多为终末血尿，血块不规则。前列腺与尿道病变引起血尿，多伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，血尿为鲜红色；前列腺与后尿道出血时为终末血尿，前尿道出血为尿道滴血。第42页，共68页，星期日，2025年，2月5日2、内科性血尿与外科性血尿的鉴别：八十年代以来应用相差显微镜观察尿红细胞形态，可以鉴别尿中红细胞是肾内科性或泌尿外科性血尿。具体办法是取离心后尿沉渣，置于玻片上，用相差显微镜来观察尿中红细胞大小、色素、形态的变化及异形红细胞数量。用这种检查来鉴别肾小球性血尿与其他原因出血符合率达90％左右。第43页，共68页，星期日，2025年，2月5日红细胞形态分析将所查红细胞结果分为三种类型均一型红细胞血尿（也叫非肾小球性血尿）：正常红胞大于90％，表示红细胞来自肾小球以外，提示血尿由泌尿外科疾病导致。常见于泌尿系统结石、肿瘤、创伤等，故又叫外科性血尿。第44页，共68页，星期日，2025年，2月5日变形红细胞血尿（又叫肾小球性血尿）：红细胞形态异常者大于90％，即红细胞呈现多种形态，如面包圈样、草莓样、水滴样，甚至为破碎红细胞。显示红细胞由肾小