血尿酸症与痛风.ppt

诊断和鉴别诊断

痛风的诊断 诊断要点中年以上男性第一跖趾关节关节炎的表现泌尿系统结石史，痛风石血尿酸升高关节软骨下骨质穿凿样缺损滑囊液检查有尿酸盐结晶秋水仙碱的诊断性治疗有效第60页，共117页，星期日，2025年，2月5日 诊断和鉴别诊断 诊断标准1.血尿酸7mg（男性）或6mg（女性）2.痛风石3.关节腔内有尿酸盐结晶组织内有尿酸钠沉积4.有两次以上发作5.有典型的关节炎发作（突然起病，夜剧昼轻， 局限于下肢远端）6.秋水仙碱治疗48小时有效 以上有两项符合即可诊断第61页，共117页，星期日，2025年，2月5日 诊断和鉴别诊断

注：1977年ACR急性痛风性关节分类标准 （3大项之一即可确定诊断）

1、关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3、具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项 ①急性关节炎发作1次； ②炎症反应在1d内达高峰；③单关节炎发作； ④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累； ⑧可疑痛风石； ⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀(x线证实)；（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(x线证实)；（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。第62页，共117页，星期日，2025年，2月5日 诊断和鉴别诊断

鉴别诊断类风湿性关节炎：多见于青中年女性，好发于小关节，表现为游走性、对称性关节炎。血尿酸不高，类风湿银子多呈阳性。X线表现为关节面粗糙、关节间歇狭窄，甚至关节面融合。化脓性关节炎：滑囊液检查发现大量白细胞，可培养出致病菌。创伤性关节炎：有明确的外伤史。软组织蜂窝织炎：畏寒、高热等全身症状重，关节痛常不明显，白细胞增高而血尿酸不高。假性痛风：关节软骨钙化所致，多见于甲状腺激素替代治疗的老年女性患者，膝关节最常受累。症状酷似痛风，但血尿酸不高，滑囊液检查发现焦磷酸钙结晶，X线检查发现典型的关节间隙条状钙化影。其他：如银屑病关节炎等。第63页，共117页，星期日，2025年，2月5日第七部分 高尿酸血症与痛风 的预防和治疗第64页，共117页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症与痛风的预防和治疗

防治目的： 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积； 迅速终止急性关节炎的发作； 防止尿酸结石形成和肾功能损害。第65页，共117页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症与痛风的预防和治疗

一、高尿酸血症的 治疗第66页，共117页，星期日，2025年，2月5日

HUA治疗路径（图2）第67页，共117页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症与痛风的预防和治疗

（高尿酸血症的治疗)（一）一般治疗 1.生活方式指导： 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。。meta分析显示饮食治疗大约可以降低10％-18％的血尿酸或使血尿酸降低70-90μmol／L。 1）健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见下表. （2）多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在1500ml／d以上，最好2000ml／d。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，如饮红酒宜适量。 （3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。第68页，共117页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症与痛风的预防和治疗

（高尿酸血症的治疗）

附表: 食物嘌呤含量（mg/100g） 食物名称 150 心脏沙丁鱼酵母贝类 75-150肝肾鹅鸽 75 芦笋鲈鱼牛肉脑蟹 龙虾牡蛎河虾猪肉菠菜 少或无蔬菜水果蛋糖牛乳 2.适当碱化尿液： 当尿pH6.0以下时，需碱化尿液。尿pH6.2～ 6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 第69页，共117页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症与痛风的预