血气分析操作PPT.ppt

*一般情况下，混合气泡后，氧分压测量值增加吸高流量氧时，测量值下降采样—毛细血管采样指导原则：实际取样前暖和穿刺部位5-10分钟，温度约达42°C,使穿刺部位动脉化。否则，血样本仅代表取血局部组织状况，而不代表病人全身状况穿刺时避免挤压穿刺区（防止血液和组织液混合以及溶血）去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，为防止空气进入毛细管，从血样中心取样取样后立即与肝素混匀，避免血样凝固，混合毛细管血样时可用磁铁和混合丝进行样本混合第30页，共38页，星期日，2025年，2月5日样本储存由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少--室温下少于10分钟如需储存超过10分钟，应冷却(0-4°C)来降低新陈代谢-在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日样本储存–新陈代谢继续pO2 ?因为氧仍被消耗pCO2 ?因为继续有CO2生成pH ?起先由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+ ?因为pH的改变会影响Ca2+和蛋白质的结合cGlu ?因为葡萄糖被代谢掉cLac?由于糖酵解第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日样本储存--溶血的影响导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+升高引起血浆cCa2+降低避免发生溶血在零度以下储存样本混合时动作过于猛烈吸样过猛K+150mmol/LcK+=4mmol/L连续采自同一病人cK+cCa2+mmol/L样本A（立即分析）3.31.08样本B（冰里冷存25分钟，混合5分钟）43.60.33Example第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日排数滴血采样针顶端的血经常会凝集不能代表样本再次混样放置的血样会分离成血浆和血细胞沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义上机--混匀，排数滴血第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日上机--输入患者信息姓名和编号体温（默认37°C）吸氧状况（可设置默认值）第35页，共38页，星期日，2025年，2月5日使用固体的电解质平衡肝素采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液采样后立即排除任何气泡采样后立即充分混合血样和肝素如储存不可避免，在室温下不超过10分钟，0-4°C不超过30分钟。如预计样本的pO2值较高，应立即分析样本上机前充分混合排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪输入患者相关信息注意事项小结第36页，共38页，星期日，2025年，2月5日更多血气相关信息网站雷度公司全球网站中文网站第37页，共38页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第38页，共38页，星期日，2025年，2月5日*有统计显示，分析误差中70%是发生在分析前阶段。在分析前阶段导致的误差，称分析前误差。最容易被忽视。血气特别易受分析前误差影响。*第一段是美国临床实验室标准委员会关于实验室动脉血分析章节的开始语。血气检测往往发生于危重患者，结果的准确与否更关键。**下面分别从准备、采集血样、储存和运输、上机分析4个方面来交流分析前阶段的注意事项*仪器将提供测量值和体温校正值。**氧浓度和吸氧有密切关系。如未输入氧浓度，吸氧病人可能会出现肺泡-A氧分压为负值得现象。低流量吸氧?1--2L?浓度是25%--29%?

中度流量吸氧?浓度是40%--60%?

高流量吸氧?浓度是60%以上?

高压吸氧?浓度是100%?

吸氧是根据病情来选择吸氧的浓度与类型**后3个输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前进行。碱性药物–如碳酸氢钠*例如，0.05ml的液体肝素加到1.0ml的血样中，整个血样从1.0ml稀释到1.05ml,即5%pCO2,cGlu和ctHb随整个样本稀释程度线性降低***当血细胞压积改变，则血浆和血细胞的所占得百分比会改变，所以稀释的程度会改变。*相对不受稀释的影响pO2:只有2%的O2物理溶解于血浆,其它以氧和Hb的形式在血细胞中，所以不稀释。pH：CO2和碳酸氢根的比值