血气分析的基础和应用.ppt

体液酸性物质来源：

?

三大营养物质完全氧化=CO2+H2O挥发性酸食物、饮料、药物（中性酸物质）酸性物质?固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）?三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日体液中碱性物质来源：

食物、药物在体内代谢后产生柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等?碱性物质在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡的调节第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日----缓冲调节

血液缓冲系统中以碳酸氢盐缓冲对(HCO3-/H2CO3)与血红蛋白缓冲对(Hb/HHb、HbO2/HHbO2)的缓冲作用最强HCO3-缓冲系含量最多，占血液缓冲总量的53%，它通过肺和肾对血中CO2和HCO3-进行调节第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日--离子交换

酸中毒时细胞内3K+外逸，细胞外2Na+、1H+进入细胞内，有减轻细胞外酸中毒的作用??pH每降低0.1，血清K+约上升0.6mmol/L碱中毒时H+逸出细胞外，K+进入细胞内，有减轻细胞外碱中毒的作用?pH每增加0.1，血清K+下降约0.6mmol/L第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日---通气调节

肺通过该改变肺泡通气量来控制CO2的排出量，维持血液PH稳定。延髓呼吸中枢肺呼吸速度排出CO2PH稳定反馈代酸时血浆HCO3-降低，pH下降，则呼吸加深，增加CO2的排出，使PaCO2下降代碱时HCO3-增高，pH上升，则呼吸变浅，减少CO2的排出，使PaCO2上升通气调节的代偿作用约需12~24小时达到高峰第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日－－肾脏代偿

肾在酸碱平衡的调节中的作用在于通过改变排酸或保碱的量来维持血浆HCO3-的浓度，保持PH值于正常范围。一方面回收经肾小球滤出的HCO3-；另一方面肾小管上皮细胞分泌的H+与肾小管滤液中的NH3或H2PO42-结合，形成NH4+或H3PO4-排出肾脏的代偿作用较慢，达到最大代偿所需时间约为3~5天第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日“酸碱失衡”与“电解质的变化”酸碱失衡导致电解质紊乱?酸碱失衡发生后，pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH降低，细胞内K+外逸，血清K+升高碱中毒时pH升高，K+进入细胞内，致血清K+降低酸碱失衡发生后，由于HCO3-升高或降低，根据电中和定律必有CI-或UA的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等电解质紊乱可导致酸碱失衡当血K+增高时，较多的K+与Na+进行交换，从而使H+排出减少，血浆[H+]升高，pH降低而导致酸中毒当血K+降低时，肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换，且回吸收HCO3-增加，使pH增高而导致碱中毒低氯血症时，因肾小管对HCO3-的重吸收增加，使血浆HCO3-增高而致代碱血氯增高时，致血浆HCO3-降低而引起代酸第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡的判定

?根据（H+）判断是酸血症还是碱血症。若（H+）增高，判断原发失衡为酸中毒。若pCO2增高为呼酸；若HCO3降低为代酸。若（H+）降低，判断原发失衡为碱中毒。若pCO2降低为呼碱；若HCO3增高为代碱决定了原发性酸碱失衡之后，若存在代偿反应，则另一成分将会发生改变。呼酸或呼碱者若电解质有明显异常应计算AG，确定有无高AG代酸，以及有无三重酸碱失衡的存在第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日临床常见酸碱失衡的血气变化第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日--呼吸性酸中毒

定义：由于肺泡通气不足，导致体内CO2潴留，使PaCO2原发性升高，称为呼吸性酸中毒