血气分析及临床应用 (2).ppt

酸碱失衡的诊断如PaCO2升高，HCO3-和pH下降——呼酸并代酸。PaCO2和HCO3-反向变化，pH正常，为混合性酸碱失衡的代偿状态；如pH异常，应为失代偿。举例：PaCO255mmHgpH7.25HCO3-18mmol/L。分析：PaCO255＞40mmHg，提示呼碱；HCO3-18＜24mmol/L，提示代酸；pH7.25＜7.40，提示失代偿性酸中毒。诊断：呼酸并代酸第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日分析：PaCO232＜40mmHg，提示呼碱；HCO3-28＞24mmol/L，提示代碱；pH7.57＞7.40，提示失代偿性碱中毒如PaCO2下降，伴HCO3-，pH升高—呼碱并代碱举例：pH7.57，HCO3-28mmol/L，PaCO232mmHg；诊断：呼碱并代碱酸碱失衡的诊断第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡的诊断—乳酸性酸中毒乳酸（lactate）正常值：1.4mmol/L高乳酸血症：静脉血乳酸超过2mmol/L，pH值7.35为高乳酸血症正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L乳酸在血中堆积导致pH值下降，称为乳酸酸中毒(LacticAcidosis)第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日乳酸性酸中毒高乳酸血症不一定是无氧代谢，丙酮酸氧化过程受到影响，任何能增加糖酵解的因素都可导致乳酸升高，排除、清除降低也可导致乳酸升高。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日乳酸酸中毒分型(A与B)第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日乳酸性酸中毒—发病机制-A型无氧代谢组织灌注减少皮肤及内脏器官(包括肝脏和肾脏)血流量下降乳酸增高丙酮酸不被转向三羧酸循环PDH活性降低严重感染等肾上腺和交感神经活性增高系统性血压下降第35页，共46页，星期日，2025年，2月5日乳酸性酸中毒—发病机制-A型肝门脉血流量的降低呼吸链功能和氧化磷酸化障碍PFK活性和糖酵解速度增加细胞质内ATP水平下降ATP缺乏和系统性pH下降,亦抑制肝脏和肾脏耗能的糖原异生乳酸↑第36页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日血气分析血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，血气分析仪已经成为了必不可少的医疗设备。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日血气分析的临床应用价值低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日血气分析的临床应用价值酸碱失衡也是常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。在危重病救治过程中，动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日各种指标及临床意义—氧合状况的指标（1）PaO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为80~100mmHg。临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，PaO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当PaO2＜60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日各种指标及临床意义—氧合状况的指标（1）SaO2：（动脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值：90~100%。临床意义：SaO2仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与PaO2不