免疫pbl心的代价第一二幕课件.pptx

心的代价绳紫

预防性抗生素的使用标准

心脏移植受体感染概况器官移植受体是否发生临床感染性疾病主要取决于两方面的因素：机体免疫防御系统的机能状态与其所接触到的致病因子之间的相互关系常见致病因子： 细菌：30%~60% 病毒：20%~50% 真菌：14%~25% 原虫:5%

心脏移植受体感染概况一、常见病原体1、细菌： ⑴革兰氏阴性杆菌 e.g大肠杆菌、痢疾杆菌…… ⑵球菌 e.g肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌…… ⑶时机性致病菌 e.g胞内鸟型分枝杆菌……2、病毒： ⑴疱疹病毒 e.g巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒…… ⑵肝炎病毒 e.g乙型及丙型肝炎病毒 ⑶人类免疫缺陷病毒 ⑷其他 e.g麻疹病毒

心脏移植受体感染概况3、真菌： 曲菌、白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、皮炎芽生菌……4、寄生虫： 卡氏肺孢子菌、弓形虫……

心脏移植受体感染概况

心脏移植受体感染概况

心脏移植受体感染概况

心脏移植受体感染概况

心脏移植受体感染概况

肺部感染

肺部感染致病病原体：1、细菌性肺炎 流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、产气杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌……2、病毒性肺炎 CMV最为常见

肺部感染临床表现：肺部感染常出现咳嗽、咳痰、发热、乏力或呼吸困难等病症，病变部位叩诊呈浊音或实音，语颤增强或减弱，可听到干、湿性啰音。

肺部感染诊断方法(临床表现和辅助检查相结合〕有肺部感染的临床病症血培养：血培养病原体阳性药物敏感试验〔选择有效 抗生素进行抗感染治疗〕胸部X线检查：肺感染炎症浸润灶〔斑片状或絮状〕痰液培养及革兰氏与耐酸染色检查痰液耐酸染色检查-分枝杆菌革兰氏染色检查-阴性杆菌、阳性球菌支气管内抽吸物检查：抽取支气管内的标本进行检查经皮细针穿刺抽吸检查：适用于病变较小、局部取样纤维支气管内窥镜检查：该方法比针刺肺活检能够提供更多的细菌，半数别离出的病原体为上呼吸道细菌群。CT检查：局灶性胸膜或肺部病变异位心脏移植-显示供体心脏掩盖下的右肺下叶炎性病变

心脏移植受体常见的病毒感染： 疱疹病毒〔CMV、HSV、EB〕 肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒

巨细胞病毒〔cytomegalovirus〕感染

包膜糖蛋白是CMV最重要的一组免疫原性蛋白质，能够特异性的与人体细胞膜上的两个糖蛋白受体结合，然后CMV包膜与感染的宿主细胞发生融合，包膜破裂，CMV核衣壳进入细胞浆内，脱去衣壳，释放核酸。

巨细胞病毒〔cytomegalovirus〕感染致病性与免疫性： 抗体可通过垂直或水平方式进行传播： 1、母婴传播：胎盘、产道、母乳 2、接触传播：口-口、口-手 3、性传播 4、医院性传播：输血、器官移植

巨细胞病毒〔cytomegalovirus〕感染致病性与免疫性： CMV感染的不同途径： 1、先天性感染：HCMV是最常见的引起先天性感染的病毒； 出现临床病症，称为巨细胞包涵体病。 2、围生期感染：产道、乳汁 3、出生后感染：原发感染某些诱因病毒再 激活复发感染； 输血 4、免疫缺陷人群感染：免疫抑制患者(器官移植、AIDS、白 血病、淋巴瘤〕高危人群； 常发生全身性感染，HCMV肺炎； AIDS最常见的时机性感染的病原体 之一。

巨细胞病毒〔cytomegalovirus〕感染

病毒别离

巨细胞病毒〔cytomegalovirus〕感染临床表现： 心脏移植受体发生CMV感染多为全身性，可以累及多个靶器官： 1、〔间质性〕肺炎：引起咳嗽、咳痰、发热；X线胸片显示 “面纱样〞改变；肺纹理粗乱或可见到阴影2、视网膜炎 3、心肌炎 4、肝炎 5、其他〔胰腺炎、胃溃疡……〕

肺炎(pneumonia)

巨细胞病毒〔cytomegalovirus〕感染

人类免疫缺陷病毒

〔humanimmunodeficiencyvirus,HIV)人类免