神经系统评估讲解.ppt

神经系统评估（一）嗅神经：确定鼻道通畅，嘱病人闭目压住一侧鼻孔，选用日常生活中熟悉的醋、酒、茶或其他不同气味的物品，置于另一侧鼻孔前，要求病人分辨一、脑神经（二）视神经：视力、视野、眼底检查（三）动眼、滑车、外展神经：支配眼球运动（四）三叉神经：感觉：面部、眼鼻、口腔黏膜运动：咀嚼、张口一、脑神经（五）面神经：观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟、口角是对称；嘱病人皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，观察两侧是否对称（六）位听神经：听力、前庭功能检查（七）舌咽、迷走神经：询问是否有声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳；张口发“啊”观察软腭上抬是否有力、对称、腭垂有无偏斜一、脑神经（八）副神经：观察胸锁乳突肌、斜方肌有无萎缩；一手置病人腮部，嘱对抗阻力转颈；双手置于病人双肩下压，嘱病人对抗阻力耸肩（九）舌下神经：病人伸舌、观察有无偏斜、舌肌萎缩或颤动二、感觉功能（一）浅感觉1.痛觉：病人闭目，用大头针针尖均匀地轻刺病人皮肤2.触觉：用棉签轻触病人躯干及四肢皮肤3.温度觉：用分别盛有热水（40-45℃）及冷水（5-10℃）的试管交替测试病人皮肤二、感觉功能（二）深感觉1.运动觉：病人闭目，持病人手指或脚趾作被动屈或伸动作，让病人回答“向上”或“向下”2.位置觉：病人闭目，将病人肢体放置在某位置上，让病人回答所处位置3.振动觉：用震动的音叉放在病人骨隆起处，询问有无震动感二、感觉功能（三）复合感觉1.皮肤定位觉：棉签轻触病人皮肤，让病人指出被触部位2.两点辨别觉：用分开的钝脚规同时轻触皮肤上两点，如病人能分辨为两点，再逐渐缩小两脚距离直到病人感觉为一点时，其实际间距3.实体觉：病人单手触摸熟悉物体，并说出物体名称4.体表图形觉：病人闭目，在其皮肤上划简单图形或字，询问其能否辨别三、运动功能（一）肌力肌肉做主动运动时的最大收缩力0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩1级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动2级：肢体可水平移动，不能抬离床面3级：能抬离床面，不能对抗阻力4级:能对抗阻力，但较正常弱5级：正常肌力★三、运动功能（一）肌力瘫痪：肌力减退（1-4级）或消失（0级）单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎偏瘫：一侧肢体（上下肢）瘫痪，见于脑出血、脑血栓等截瘫：双下肢瘫痪，见于脊髓横贯性损伤交叉瘫：一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪，多见于一侧脑干损害★三、运动功能（二）肌张力静息状态下肌肉的紧张度1.增高：触摸肌肉坚实，做被动运动时阻力增加；见于椎体束或椎体外系损害2.降低：触摸肌肉松软，伸屈肢体时阻力降低，关节运动范围扩大，关节过伸；见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎、小脑病变三、运动功能（三）不自主运动意识清晰的状态下，随意肌不自主收缩产生的一些无目的的异常动作，多为椎体外系损害表现1.震颤：躯体某部分不自主但有规律颤动2.手足抽搐：“助产士手”“芭蕾舞足”3.舞蹈样运动：“做鬼脸”转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手伸臂等舞蹈样动作三、运动功能（四）共济运动1.指鼻试验2.跟-膝-胫试验3.轮替动作4.闭目难立征机体完成任一动作时所依赖的某组肌群协调一致的运动，其协调有赖于小脑、前庭神经、深感觉、椎体外系共同参与四、神经反射（一）浅反射刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反应1.角膜反射2.腹壁反射3.提睾反射四、神经反射（二）深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应1.肱二头肌反射2.肱三头肌反射3.膝腱反射4.跟腱反射5.阵挛四、神经反射（三）病理反射当椎体束病损，休克、昏迷、麻醉时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射1.Babinski征2.Oppenheim征3.Gordon征4.Chaddock征5.Hoffmann征四、神经反射（四）脑膜刺激征脑膜受刺激的表现1.颈部阻力颈项强直2.Kernig征3.Brudzinski征五、Lasegue征（直腿抬高试验）见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出、腰骶部神经根炎六、自主神经功能（一）一般观察皮肤黏膜色泽、质地、水肿、溃疡等（二）自主神经反射1.眼心反射2.卧立试验3.皮肤划纹试验4.竖毛反射5.发汗试验6.Valsalva试验练习题1.某下肢瘫痪者，肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，其肌力为A.0级B.1级C.2级 D.3级E.4级2.关于肌张力下列哪项正确A.指肌肉运动时的最大收缩力B.肌张力减弱时肢体强直C.是指静息状态下的肌肉紧张度D.肌张力增加时表现为关节过伸E.肌张力增加主要由周围神经损害引起