任务四围绝经期综合征模块五女性生殖系统疾病患者的护理讲解.ppt

适用专业：护理模块五：女性生殖系统疾病患者的护理任务四：围绝经期综合征项目二：月经失调患者的护理案例导入：王女士，47岁，G2P1，因月经周期不规则半年伴反复潮热、出汗来院诊治。患者既往月经周期规律，近半年来出现月经周期不规则，经期持续时间长，经量多，同时伴有阵发性的面部及颈部发热、出汗，每日发作数次，严重影响工作和生活。请思考可能的临床诊断和主要护理诊断，该如何制定护理措施？任务四围绝经期综合征的护理围绝经期是指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征起，至绝经后1年内的时期。围绝经期综合征是指妇女绝经前后，出现性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，通常发生在45～55岁之间。绝经（menopause）分为自然绝经和人工绝经。【护理评估】

（一）健康史详细询问病人的年龄，月经史、生育史及上述病因的相关因素，有无高血压、糖尿病及其他内分泌疾病等。【围绝经期的内分泌变化】卵巢功能衰退下丘脑和垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素雌激素相对FSH继续孕激素雌激素FSH孕激素（二）临床表现

1．月经改变月经紊乱是绝经过渡期的主要症状，表现为月经周期不规则，经期持续时间长，经量增多或减少，此期症状的出现取决于卵巢功能的变化。2．血管舒缩症状

是雌激素水平降低的特征性症状，其持续1～3分钟。症状轻者每天发作数次，重者十余次或更多，夜间或凌晨初醒时，应激状态更容易发作。该症状可持续1～2年，有时可达5年或更长。特点是患者反复出现面部、颈部及胸部皮肤阵阵发红，继之出汗，汗后畏冷。3．自主神经失调症状常出现眩晕、头痛、心悸、失眠、耳鸣等4．精神神经症状围绝经期妇女往往感觉情绪波动较大，注意力不易集中。近年来研究发现雌激素缺乏对发生老年性痴呆有潜在的危险。表现为抑郁、多疑、焦虑、激动易怒、记忆力减退等5．泌尿生殖道症状表现为阴道干燥、黏膜变薄、性交痛，尿急、尿失禁等，反复发生阴道感染和尿路感染6．骨质疏松与雌激素水平下降有关，50岁以上妇女约半数以上会发生绝经后骨质疏松。严重者导致骨折，以挠骨远端、股骨颈骨折多见。我腰酸、背痛、腿抽筋……7．心血管症状绝经后动脉硬化、冠心病、高血压、脑卒中的发生率较绝经前明显增加。8．皮肤和毛发的变化皮肤变薄，皮肤皱纹逐渐增多，皮肤色素沉着出现斑点，阴毛及腋毛有不同程度丧失，偶有轻度脱发。（三）实验室及其他辅助检查血清FSH值及E2值测定、氯米芬兴奋试验，了解卵巢功能。心电图、心脏超声检查了解心血管状况。骨密度检查了解骨质疏松情况。分段诊刮排除子宫内膜病变。宫颈刮片细胞学检查早期发现宫颈病变。（四）心理-社会状况

由于家庭和社会环境的变化，妇女进入围绝期以后可加重身体与精神负担，往往较易发生失眠、忧虑、抑郁、情绪改变等。（五）治疗要点围绝经期精神神经症状可因神经类型不稳定而加剧，应给予心理治疗，必要时选用适量镇静药以助睡眠。对因性激素缺乏而出现相关症状的妇女，无禁忌证者，可采用性激素治疗。【常见护理诊断/问题】1．焦虑与内分泌改变，担心衰老有关。2．自我认同紊乱与潮热、出汗，精神神经症状有关。3．有感染的危险与激素水平减少，局部抵抗力下降有关。【护理目标】

1．病人焦虑程度减轻。2．潮热、出汗、精神神经症状及时得到纠正。3．未发生阴道炎和尿路感染。【护理措施】

（一）缓解焦虑1．关心体贴患者，引导其说出心理感受，帮助解决各种心理矛盾和情绪障碍等问题，让患者了解围绝经期是正常的生理阶段，消除无谓的焦虑，以良好的心态安全度过围绝经期。2．向患者家属介绍围绝经期妇女可能出现的症状，告知围绝经期是一个生理过程，让家属知情并给予安慰和鼓励。（二）医护治疗配合

1．一般治疗对情绪不稳定或失眠者，可遵医嘱口服谷维素20mg，每天3次，睡前服用艾司唑仑2.5mg。2．性激素治疗以雌激素为主，可辅以孕激素，以最小剂量且有效为佳。对因雌激素缺乏所致的泌尿道感染、老年性阴道炎、潮热、出汗，精神神经症状者，除外乳腺癌、生殖器肿瘤和异常子宫出血症状等，遵医嘱给予尼尔雌醇，每15天服1～2mg，服药3～6个月加用醋酸甲羟孕酮，每天口服8mg，连用5～8天，可有效控制上述症状，也可预防心血管疾病和骨质疏松发生。（二）医护治疗配合

3．非激素类药物（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：盐酸帕罗西汀20mg，每天1次早上口服，可有效改善血管舒缩症状和精神神经症状。（2）其他药物：钙剂，维生素D和中药治疗。（三）健康指导

1．向围绝经期妇女