阴道超声检查规范.ppt

Tubo-ovarianAbscess输卵管-卵巢脓肿(TOA)当下生殖道感染上行导致输卵管炎，接着致卵巢炎症，当炎症达到一定程度致附件正常结构破坏，最后致输卵管-卵巢脓肿（TOA）。有人建议在炎症的变化时使用输卵管-卵巢复合物作为术语，此时超声仍然能够识别卵巢。当炎症进一步恶化导致附件结构破坏、卵巢不能清晰显示时建议使用输卵管-卵巢脓肿作为术语。这一区分很重要，因为脓肿需要引流，而炎症复合物则不需要。第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日尽管当患者疑有TOA时超声为一常用的影像方法，但令人惊讶的文献中很少评价超声在这一疾病中的应用价值；有好几项研究描述了盆腔炎性疾病的超声特征但实际上很少有介绍TOA的超声表现。TOA的超声表现多种多样（图12），但它们通常有囊性的成分并有分隔、厚壁、内部回声、和/或实性成分。其表现与包括肿瘤和出血性囊肿等病变的症状有雷同之处。少数TOA由于有管状部分而提示输卵管积脓。超声发现一类似输卵管积水的液体中有内部回声提示可能为输卵管积脓。除非有输卵管积脓，否则其他超声表现不能提示TOA。鉴于超声多变的表现，PID临床征象和症状对诊断TOA是有帮助的。第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日图片5腹膜包裹性囊肿。B，同一病人经阴道超声图像显示囊性肿块边缘的正常卵巢组织（箭头之间）（标记为C），肿块延伸到卵巢周边。U表示子宫。第30页，共90页，星期日，2025年，2月5日TarlovCystTarlov囊肿（骶神经根囊肿）Tarlov囊肿又称为神经周围囊肿、神经根袖套囊肿，临床罕见，但对这一疾病的认识却很重要，因为它们容易误诊为妇科疾病而给予治疗。如果这一疾病没有正确的诊断可能会遇到不必要或是有害的手术治疗。大多数的Tarlov囊肿无症状而偶然发现，极少数病例可能由于疼痛而采取手术治疗。

Tarlov囊肿可为单侧或双侧，小的Tarlov囊肿超声检查通常不能发现，超声发现的通常为大的囊性包块。Tarlov囊肿一般有内部回声，尽管回声代表何成分尚不清楚(图6)。Tarlov囊肿往往显示为盆腔后方稍长或是珠状囊性肿块。有时Tarlov囊肿可能与输卵管积水相混淆，但Tarlov囊肿不像输卵管积水那样长形或管状形，不可否认的是二者的鉴别可能有难度。CT或MRI通常用以诊断Tarlov囊肿，较易显示其自骶神经孔来源。第31页，共90页，星期日，2025年，2月5日图片6Tarlov囊肿。A，经腹超声横切面图像显示图像左后方3个相邻囊性肿块。

第32页，共90页，星期日，2025年，2月5日图片6Tarlov囊肿。B，同一病人经阴道超声图像显示左附件肿块的囊性部分有内部回声（箭头之间）。左侧卵巢（未显示）与3病灶分开。第33页，共90页，星期日，2025年，2月5日如果肿块起源于卵巢，是否为5个最常见良性肿块之一？一旦肿块确认为卵巢起源，需要考虑到是否为最常见的病变。临床影像学检查中遇到的卵巢肿块大多为良性，单纯囊肿、出血性囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿和皮样囊肿为临床最常见的卵巢肿块，我把它们称为“5大”是因为它们常见还具有典型的超声表现可以使我们作出明确诊断。它们中有一小部分可以没有典型的超声表现，认识到这些病例更多的非典型表现可以使我们作出倾向性诊断，尽管不能像典型表现那样作出明确诊断。第34页，共90页，星期日，2025年，2月5日SimpleCyst单纯囊肿

排卵期卵泡的平均直径通常为20-24mm(范围约17-27mm)，我认为称它们为卵泡更为确切而不是囊肿，因为后者易误以为异常或需要随访。因此，我认为绝经前妇女单纯囊肿直径小于25mm为正常。卵巢的单纯囊肿的诊断标准如同其它任何器官的单纯囊肿：内部无回声、壁薄、后方回声增强。

由于许多卵巢单纯囊肿(图7)可以消退，其原因尚不清楚。也许大多是卵泡囊肿。也有一小部分黄体囊肿超声检查为单纯囊肿。浆液性囊腺瘤也可以表现为单纯囊肿，当单纯性囊肿较大或患者为老年病人这一诊断可能性较大。绝经前妇女单纯性卵巢囊肿的随访方法尚无规范标准。小于3cm的单纯性囊肿有人认为无须随访。第35页，共90页，星期日，2025年，2月5日图片7卵巢单纯囊肿。经阴道超声图像显示右侧卵巢的单纯囊肿（标志C）。第36页，共90页，星期日，2025年，2月5日绝经后妇女单纯性囊肿的发生率在3.5%-17%，在随后的超声随访中，大多数的此类囊肿不是消失就是保持稳定，只有小部分，大约少于10%，大小增加。而这中间的多数。单纯性囊肿大小小于5cm需要超声随访。如果囊肿大于5cm或图像出现改变，手术通常