任务一功能失调性子宫出血模块五女性生殖系统疾病患者的护理讲解.ppt

【护理评价】

1．患者贫血症状是否得到改善，有无并发症发生。2．焦虑感是否减轻，能否积极配合治疗与护理。3．有无感染征象发生或感染是否得到及时控制。4．是否能接受性激素治疗，并坚持正规用药。适用专业：护理模块五：女性生殖系统疾病患者的护理任务一：功能失调性子宫出血项目二：月经失调患者的护理案例导入：

王女士，46岁，已婚，因经期延长10天，阴道大量出血2天于今日上午入院。该患者近1年出现月经周期紊乱，经期长短不一，经量多少不定，未经系统治疗。此次经期延长10天，阴道出血量突然增多2天，伴有头晕、乏力。请思考可能的临床诊断和主要护理诊断，该如何制定护理措施？任务一功能失调性子宫出血【概念】功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无明显器质性病变存在。功能失调性子宫出血无排卵性功血常见于青春期:卵巢功能未成熟围绝经期妇女:卵巢功能衰竭排卵性功血多发生于生育年龄妇女；常见有两种类型：黄体功能不足子宫内膜不规则脱落。【护理评估】（一）健康史了解患者有无精神过度紧张、焦虑、环境和气候改变等相关因素。详细询问患者的年龄，了解以往月经史、生育史，注意有无不孕史或早期流产史。【临床表现】1.无排卵型功血：子宫不规则出血周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血2.有排卵型功血黄体功能不足：周期缩短，不孕、流产子宫内膜不规则脱落：经期延长，出血量多（三）实验室及其他辅助检查

1．无排卵性功血（1）诊断性刮宫（dilation＆curettage，D＆C）：简称诊刮。其目的是止血和明确子宫内膜病变。为确定卵巢有无排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。（2）基础体温测定：呈单相型，提示无排卵（3）B超检查：经阴道B超检查了解子宫大小、形状和子宫内膜厚度。（4）宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变部位活检以诊断宫腔病变。（5）激素测定：测定血清孕酮值了解有无排卵，测定血催乳素及甲状腺素排除其他内分泌疾病。（6）宫颈黏液结晶检查：若经前出现羊齿植物状结晶提示无排卵。（7）阴道脱落细胞涂片检查：表现为中、高度雌激素影响。（1）诊断性刮宫：黄体功能不足在月经来潮前刮宫，子宫内膜显示分泌不良。子宫内膜不规则脱落常在月经期第5～6天进行刮宫，表现为混合型子宫内膜。（2）基础体温测定：排卵性功血基础体温测定呈双相型。黄体功能不足者排卵后基础体温上升缓慢，高温相小于11天,子宫内膜不规则脱落基础体温下降缓慢。2．排卵性功血基础体温双相型（黄体期短）基础体温双相型（黄体萎缩不全）青春期功血患者常因月经过多或担心今后能否生育而焦虑不安。围绝经期功血患者担心是否患有生殖器肿瘤心理压力较大。（四）心理-社会状况（五）治疗要点青春期及生育年龄无排卵性功血:止血、调整月经周期、促排卵为原则。围绝经期功血:止血、调整月经周期，减少出血量、防止子宫内膜病变为原则。【常见护理诊断/问题】1．潜在并发症贫血。2．焦虑与反复不规则阴道出血，担心疾病性质和治疗效果有关。3．有感染的危险与月经量过多、贫血致机体抵抗力下降有关。4．知识缺乏缺乏如何正确使用性激素相关知识。【护理目标】

1．病人不出现贫血或贫血得到及时纠正。2．焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。3．感染征象被及早发现。4．能说出使用性激素的相关知识。【护理措施】

（一）防治贫血1．无排卵性功血遵医嘱止血、调整月经周期和促排卵。（1）止血：常用药物治疗和手术治疗。1）药物治疗：内分泌治疗效果显著，对大出血病人要求性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。己烯雌酚止血法药物作用①雌激素可促使子宫内膜生长修复创面而止血，适用于青春期功血病人。②孕激素能使增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落而止血，又称药物性刮宫，适用于出血量少的病人。③雄激素有拮抗雌激素作用，常与孕激素合用，适用于围绝经期病人。④抗前列腺素药物可减少出血。⑤其他止血药有减少出血量的辅助作用，但不能赖以止血。（2）调整月经周期功血患者应用性激素止血后必须调整月经周期，常用方法有：1）雌、孕激素序贯法：即人工周期，模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化引起周期性脱落，适用于青春期或育龄期功血患者。雌孕激素序贯法（人工周期）止血及人工周期法（3）促排卵功血患者经上述调整周期药物治疗后，通过雌、孕激素对中