阴道镜检查的临床应用.ppt

第23页，共77页，星期日，2025年，2月5日(3)镶嵌阴道镜下病灶的新生血管呈矩形形状排列如镶嵌。镶嵌越小，低度病变的可能性越大。越粗越宽越不规则的镶嵌，高度病变的可能性越大。第24页，共77页，星期日，2025年，2月5日第25页，共77页，星期日，2025年，2月5日第26页，共77页，星期日，2025年，2月5日第27页，共77页，星期日，2025年，2月5日(4)碘试验阴性涂抹LugoI’s碘溶液后，含有糖原的成熟鳞状上皮被染成深棕色。碘阴性区可能为未成熟的化生改变、CIN或雌激素低下状态(如萎缩)。有轻微醋酸改变及斑点状碘染区域，可能为未成熟化生或低度上皮内病变。明显醋酸白色及碘染完全阴性的黄色区域，可能为高度上皮内病变。绝经后妇女因雌激素水平较低，黏膜菲薄，细胞内含糖原减少，涂碘后可不着色或着色较弱，故碘试验并非检查癌变的特异性试验。第28页，共77页，星期日，2025年，2月5日第29页，共77页，星期日，2025年，2月5日(5)不典型血管异常病灶的阴道镜图像，血管排列不表现为点状、镶嵌或正常上皮的细小血管分支，却表现为不规则血管，血管走行中间断裂，呈现逗点状、螺旋状或发夹状血管等。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日提示低度病变的阴道镜图像(次要变化)：(LSIL)I表面光滑，边界不规则；II轻度醋酸白色改变，出现慢，消退快；III碘部分着色常为斑点状；IV细点状血管，规则的细镶嵌。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日提示高度病变的阴道镜图像(重要变化)：(HSIL)I表面光滑，边界锐利；II浓厚醋酸白色改变，出现快，消退慢，可能表现为牡蛎白色；III碘着色阴性，原来浓厚的白色上皮呈现黄色；IV粗大点状血管，在以及大小不一致的、宽而不规则的镶嵌；V柱状上皮内浓厚的醋酸白色改变，可能表示腺上皮病变。第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日3．提示浸润性宫颈癌的阴道镜图像(1)表面不规则，糜烂或溃疡；(2)浓厚醋酸白色改变；(3)宽大不规则的逗点状血管和镶嵌；(4)不典型的血管。第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日4．不满意的阴道镜检查未能见到鳞柱交接时为阴道镜检查不满意；当损伤、炎症或萎缩时。如子宫颈不能暴露时，也可能妨碍全面的阴道镜检查。第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日5．杂类(1)尖锐湿疣可见于转化区内或转化区外，表示有人乳头瘤病毒感染。(2)角化症过度角化病灶的阴道镜图像为隆起的白色斑块，于涂抹醋酸之前就有白染，而且可能妨碍对其下的转化区进行全面观察。(3)糜烂真性糜烂表现为上皮裸露的区域，提示表面上皮脆弱，并且可能为异常改变。第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日(4)炎症。(5)萎缩雌激素水平低下引起的上皮改变。（6）蜕膜样变妊娠时可见。（7）息肉第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日第48页，共77页，星期日，2025年，2月5日第49页，共77页，星期日，2025年，2月5日第50页，共77页，星期日，2025年，2月5日第51页，共77页，星期日，2025年，2月5日关于LEEP手术范围：转化区周围3mm的正常组织，病灶切除深度为1.5cm。第52页，共77页，星期日，2025年，2月5日适应症CINII或CINIIICINI难随访，可考虑持续性CINI原位鳞癌：要求生育，不愿切子宫原位腺癌：谨慎为上细胞学异常，阴道镜下宫颈局部病灶轮廓不