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急性心肌梗塞

什么是急性心肌梗塞？心脏肌肉受损冠状动脉阻塞心肌缺血缺氧

急性心肌梗塞的病因冠状动脉粥样硬化是最常见的病因，导致冠状动脉狭窄或闭塞，从而减少心肌血流供应。

冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化是冠状动脉的主要病因，它导致动脉壁发生斑块沉积，阻碍血液流动。斑块破裂当斑块破裂时，血小板会聚集在破裂处，形成血栓，阻塞血管，导致心肌梗塞。危险因素包括高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病和家族史。

冠状动脉溶栓药物治疗使用溶栓药物，如链激酶、尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂（tPA），来溶解血栓，恢复冠脉血流。时间限制在发病后3小时内进行溶栓治疗效果最佳，超过3小时效果会明显下降。适用范围适用于无法进行PCI或冠脉搭桥手术的患者，如：高龄、高危、病情不稳定等。

冠状动脉痉挛血管收缩冠状动脉痉挛是指冠状动脉血管突然且短暂地收缩，导致血流减少。短暂性通常持续几分钟或几小时，但有时可能持续更长时间。心绞痛痉挛会导致胸痛，类似于心绞痛，但在休息或硝酸酯类药物治疗后症状迅速消退。

急性心肌梗塞的临床表现胸痛最常见症状，持续时间超过20分钟，常伴有压迫感、紧缩感、窒息感。心电图改变ST段抬高、T波倒置等，是诊断急性心肌梗塞的重要依据。心肌酶学检查心肌损伤标志物升高，例如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（TnI和TnT）等。

胸痛典型表现多数患者突发胸痛，持续时间超过20分钟。疼痛常位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧或下巴。特点疼痛常伴有压迫感、紧缩感或窒息感，并可伴有呼吸困难、冷汗、恶心呕吐等症状。疼痛的性质、部位和程度因人而异。

心电图改变ST段抬高心肌梗塞最常见的心电图改变，表明心肌缺血或坏死。病理性Q波心肌梗塞后出现的新的Q波，提示心肌坏死。T波改变T波倒置或扁平，表明心肌缺血。

心肌酶学检查肌钙蛋白心肌损伤的敏感指标，可在心梗发生后数小时内升高。CK-MB心肌特异性酶，在心梗发生后迅速升高，但持续时间较短。LDH心梗后升高，但缺乏特异性，诊断价值较低。

急性心肌梗塞的诊断诊断急性心肌梗塞需要结合患者的临床表现、心电图、心肌酶学检查等。1典型胸痛持续30分钟以上，性质为压榨性或窒息感。2心电图改变ST段抬高或压低，Q波出现。3心肌酶学检查心肌酶升高，如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等。

急性期诊断和鉴别诊断心电图ST段抬高、T波倒置等变化，可提示急性心肌梗塞。血液检查心肌酶学检查如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白（TnI、TnT）等指标升高，可反映心肌损伤程度。心脏超声检查可评估心室收缩功能、心室壁运动和心瓣膜功能，帮助诊断急性心肌梗塞并评估其严重程度。

急性期的治疗目标急性心肌梗塞的治疗目标是尽早恢复心肌血流，减少心肌损伤，防止并发症的发生，并改善患者的预后。

溶栓治疗1快速启动在发病后3小时内进行溶栓治疗，可以显著提高患者的生存率和预后。2药物选择常用的溶栓药物包括替奈普酶、尿激酶和链激酶等，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物。3注意事项溶栓治疗存在一定的风险，例如出血等，需要在严格的监护下进行。

经皮冠状动脉介入治疗介入治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是一种微创手术，它使用导管将狭窄或阻塞的冠状动脉血管打开。步骤该手术通常涉及使用导管将球囊或支架插入狭窄的冠状动脉中，以扩张血管并改善血流。

冠状动脉搭桥手术1手术方式将患者自身血管或人工血管移植到狭窄或闭塞的冠状动脉部位，形成一个新的血液流通通道，改善心脏供血。2适用人群适用于多支血管病变、冠脉病变较长或无法进行介入治疗的患者。3术后恢复术后需定期复查，并注意控制血压、血脂等，避免吸烟和过度劳累。

药物治疗急性心肌梗塞的药物治疗至关重要，目标是减轻心肌损伤、改善心功能，并预防并发症。抗凝治疗预防血栓形成，减少再次心肌梗塞的风险。抗血小板治疗抑制血小板聚集，防止血栓生长。β受体阻滞剂降低心率和血压，减轻心肌负荷。血管紧张素转换酶抑制剂抑制血管收缩，改善心功能。

抗凝治疗防止血栓形成，减少心肌梗塞后的血栓栓塞风险。改善心脏功能，降低心脏负荷。

抗血小板治疗阿司匹林降低血小板聚集，预防血栓形成。氯吡格雷抑制血小板ADP受体，减少血小板活性。替格瑞洛更强效的P2Y12受体抑制剂，适用于高危患者。

β受体阻滞剂降低心率和血压β受体阻滞剂可以减缓心率和降低血压，从而减轻心脏负荷。改善心肌功能这些药物有助于改善心肌功能，减少心脏损伤。减少心脏病发作的风险β受体阻滞剂已被证明可以降低再次发生心肌梗塞的风险。

血管紧张素转换酶抑制剂降低血压ACE抑制剂通过阻断血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。改善心脏功能减少心脏负荷，改善心肌收缩力，减轻心肌缺血。预防心衰ACE抑制剂可以有效预防和治疗