法医临床学课件.ppt

法医临床学

案例分析与课程建议;案例分析;鉴定摘要;二、情况简介

据自诉：于2012年X月X日晚在执行公务夜巡过程中，在被XXX歌舞厅门前被他人用刀具砍伤右手、左前臂、头部及肩背部受伤。

三、病历摘要

XXX医院出院记录载：入、出院日期2012年X月X日－2012年X月X日。在××附近与他人发生口角，被人用刀具等物砍伤头、背、右手等处。伤后即感头部流血、头痛、头晕，背部及右手流血不止，疼痛，在当地未经任何处置，速来我院，以“头及右手外伤”收入院。专科情况：头顶部可见长约10cm创口，创缘齐，流血，深达颅骨，左后枕部可见弧形创口，长约8cm，流血，深达帽状腱膜下层，左肩胛部可见弧形创口，深达肌层，流血，左背部可见两条长约2.5cm、1.0cm创口，达肌层，流血，右肩部可见一长约8.0cm创口，缘齐，达肌层，流血，左前臂内可见三角形创口，长7.0cm，达肌层，右手背部可见两处平行创口，达掌骨，可见环指、小指伸指功能受限，伸指肌腱离断，中指伸指肌腱离断，环指掌指关节囊断裂，环指掌骨骨折。辅助检查X线片示：第四、五掌骨骨折。确定诊断：开放性头外伤，背部开放性外伤（多处），左前臂开放性外伤，右手背部开放性外伤，右手环指、小指伸指肌腱离断，中指伸指肌腱不全断裂，右手第四、五掌骨骨折。治疗经过：行清创缝合内固定术，石膏固定，抗炎对症等治疗。

四、法医门诊检查（2012年12月03日）

被鉴定人在办案人及另一方当事人家属陪同下，步入鉴定检查室，发育正常，营养中等，神清语明，查体合作。头外形正常，左顶部额角发际内上2.0cm处见斜行3.5cm×0.2cm创伤愈后瘢痕。头右后顶部见斜行6.0cm×0.2cm创伤愈后瘢痕。左枕部左耳乳突后上7.0cm处见斜行5.4cm×0.3cm创伤愈后瘢痕。左肩胛骨外侧缘分别见一弧形6.5cm×0.4cm及横行2.5cm×0.3cm创伤愈后瘢痕。左肩胛骨内侧端见纵行1.1cm×0.2cm创伤愈后瘢痕。右肩峰处见一矢状走行的4.6cm×0.2cm创伤愈后瘢痕。左前臂前内侧腕横纹上7.0cm处见一“L”形4.0cm×0.3cm创伤愈后瘢痕，瘢痕下软组织呈质地略硬结节样突起，屈腕用力时疼痛。

;五、分析说明

1、依据病史、临床资料、结合辅助检查及临床法医学检查结果显示：被鉴定人被刀砍伤致开放性头部、背部、左前臂、右手背部开放性外伤，右手环指、小指伸指肌腱离断、中指伸指肌腱不全断裂，右手第四、五掌骨骨折，行清创缝合内固定术等治疗事实客观存在。目前遗有：头部瘢痕累计长度为14.9cm（原始创口长度大于14.9cm）；四肢创伤愈后瘢痕累计长度为14.5cm，其中右手背单个创口愈后瘢痕长度为10.5cm（原始创口大于10.5cm）；躯干部累计创伤愈后瘢痕长度为14.7cm（原始创口累计长度大于14.7cm）及右手中、环、小指活动受限。以上损伤结果符合锐器伤之损伤特征。

2、法医临床学检查结果显示：目前被鉴定人右手背肿胀，第4、5掌骨处见斜“U”字形10.5cm×0.1cm创伤愈后瘢痕，4、5掌骨压痛（+），右环指掌指关节背侧见内固定物克氏针残端外露约1.0cm，右环指、小指主动屈伸活动疼痛重度受限，被动活动时疼痛受限，以环指为著。右中指主动伸直不能，屈曲时掌指关节受限。右手拇指、食指主、被动活动度正常。右拇、食、中指对指功能正常，拇、食指对掌功能正常，中指对掌功能不能。右环、小指对指及对掌功能均不能。左手诸指及腕关节活动自如。右环、小指触痛觉较余指迟钝，余未见明显异常。以上结果表明，被鉴定人右手复合性砍伤经清创缝合、内固定术等治疗后，右环、小指功能障碍，右中指掌指关节活动受限伴右环、小指皮肤感觉迟钝，但因被鉴定人右手复合性外伤尚处于创伤愈复期，故右手中、环、小指愈后功能障碍程度，目前尚难以确定。

3、依据《人体轻伤鉴定标准（试行）》中第二章第六条之规定，被鉴定人头部损伤致瘢痕累计长度为14.9cm（原始创口长度大于14.9cm），损伤程度已构成轻伤。

4、依据《人体轻伤鉴定标准（试行）》中第三章第二十一条之规定，被鉴定人右手背单个创口愈后瘢痕长度为10.5cm（原始创口大于10.5cm）伴右手环、小指指伸肌腱离断及右中指指伸肌腱部分离断，损伤程度已构成轻伤。

5、依据《人体轻伤鉴定标准（试行）》中第三章第二十三条第四款之规定，被鉴定人外伤致右手第4掌骨双折、第5中骨中段骨折，损伤程度已构成轻伤。

6、参照XXX医务劳动鉴定委员会（81）2号文件《XXX职工外伤、职业中毒医疗终结鉴定标准（草案）》中有关条款之规定，被鉴定人左前臂开放性外伤，右手背部开放性外伤，右手环指、小拇指伸指肌腱离断、中指伸指肌腱不全断裂伴环指掌指关节囊断裂、右手第四、五掌骨骨折，医疗终结时间应为伤后四个月。

综上所述，鉴于被鉴定人目前右手功能障碍程