(急诊科)急诊分诊.ppt

四类:非急症病人

非急症病人是指病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。如伤风感冒、皮疹、便秘、皮肤擦伤第三十页，编辑于星期五：十点二十九分。急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区即四级病人诊疗区。

第三十一页，编辑于星期五：十点二十九分。急诊预检分诊流程

第三十二页，编辑于星期五：十点二十九分。1、呼吸困难呼吸困难：是指主观上感觉呼吸费力及不适，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。端坐呼吸：因呼吸困难被迫采取坐位哮喘：呼吸困难同时伴有响声者夜间阵发性呼吸困难：因呼吸困难在夜间睡着后被憋醒，醒后稍事活动后又可入睡四、常见症状和体征的分诊要点第三十三页，编辑于星期五：十点二十九分。呼吸困难分诊要点吸气性呼吸困难：病变为上呼吸道的梗阻吸气显著困难，可发生喉鸣，可有三凹现象。见于喉头水肿、异物呼气性呼吸困难：病变在小支气管由于其水肿、狭窄或肺组织弹性减低表现为呼气困难，呼气相对延长见于肺气肿及支气管哮喘哮喘时两肺满布哮鸣音第三十四页，编辑于星期五：十点二十九分。呼吸困难分诊要点混合性呼吸困难：吸气及呼气时均感困难见于大面积肺炎而使呼吸面积减少或因胸膜炎、肋骨骨折，胸痛而不敢呼吸中枢神经性呼吸困难：因中枢神经病变影响呼吸中枢，临床表现为呼吸节律改变或呼吸暂停精神性呼吸困难：常见于癔病，表现为浅而快的呼吸，因二氧化碳过度排出而发生呼吸性碱中毒，血浆钙离子浓度降低肌肉抽搐第三十五页，编辑于星期五：十点二十九分。2、腹痛腹痛是最常见的症状之一，它涉及多科的疾病，急性腹痛发病急，变化快，病情重，需尽快诊断，及时治疗，一旦延误诊断后果严重，甚至可危及生命。第三十六页，编辑于星期五：十点二十九分。腹痛分诊要点根据发病缓急突然发作性剧痛伴病情迅速恶化：提示空腔器官穿孔、脏器破裂和血管意外突然发作性剧痛：如胆绞痛、肾绞痛突然发作性疼痛并很快加重：如急性胰腺炎、小肠扭转、异位妊娠及卵泡囊肿破裂疼痛逐渐发作并渐进加剧：如腹腔感染、腹膜炎、阑尾炎等第三十七页，编辑于星期五：十点二十九分。

根据腹痛性质持续性痛（钝痛、锐痛、刺痛）：如急性胰腺炎、急性阑尾炎、肝胆疾患、肝癌等阵发性疼痛：如肠绞痛、肾绞痛等持续性疼痛阵发性加重：常见于急性胰腺炎，为炎症合并梗阻所致钻顶样痛阵发性发作:呈辗转不安：常见于胆道蛔虫症间歇性痉挛性疼痛或突发加重：如胃肠炎；如周期性变化逐渐加重，间歇时疼痛减轻，考虑小肠机械性梗阻、急性胰腺炎、肾绞痛。腹痛分诊要点第三十八页，编辑于星期五：十点二十九分。

根据腹痛部位常见腹痛部位与疾病关系如下：右上腹痛：见于肝胆疾患，也可见于右膈胸膜炎中上腹及脐部痛：常见于胃、十二指肠的各种病变、急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎等左上腹部痛：可见于脾脏各种病变，如（脾破裂）、左膈胸膜炎等侧腹部腹痛（腰部）：肾、输尿管的各种病变右下腹痛：常见于急性阑尾炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、右侧卵巢、输卵管病变下腹痛：常见于急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等腹痛分诊要点第三十九页，编辑于星期五：十点二十九分。腹痛分诊要点根据腹痛部位左下腹痛：常见于急性乙状结肠炎症、左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，左侧卵巢、输卵管病变部位不定或弥漫性腹痛：腹内病变常见的有腹膜炎、急性肠穿孔、肠梗阻等，腹外病变常见的有糖尿病酮症酸中毒等放射痛、局部转移痛：如胆囊炎致上腹痛可放射至右肩胛下；典型阑尾炎可由上腹痛转至脐周，再转移至右下腹；输尿管结石绞痛，疼痛可向侧腹、腹股沟和会阴部放射第四十页，编辑于星期五：十点二十九分。

伴随症状：阑尾炎、胆囊炎、化脓型胆管炎常伴发热，肝胆疾病常伴黄疸，急性腹腔内出血常伴休克，血尿多见于肾、输尿管结石等根据诱因或加重因素有不洁食物史为肠道疾患；胃穿孔多为饭后腹痛；空腹腹痛多见于十二指肠溃疡；脂肪餐及酒后（暴饮暴食）后，多见于急性胰腺炎、胆道和胆囊疾患；胆囊炎胆石症腹痛常在夜间发作。腹痛分