《康复评定技术》课件——第四章 认知障碍.pptx

第四章认知功能评定技术

案例案例：患者李某，男，39岁，因车祸致脑外伤入院神经外科进行手术治疗，病情稳定后转入康复科治疗。治疗师评估结果：患者语言功能没有异常；时空定向力差；不能说出自己的住院床位号，治疗师告知正确床位号后患者能跟随复述，1min后再问及其床位号时患者亦不能答对。问题：1.这位患者可能存在何种认知障碍?2.哪一项评测适合评估其障碍?

目录catalogue一、认知功能障碍二、知觉障碍三、注意障碍四、记忆障碍五、执行能力障碍六、抑郁和焦虑

第一节认知功能

（一）概念认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉及学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为。认知障碍指与上述学习记忆及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。

（二）大脑半球与认知关系

（三）认知障碍的主要表现形式1.学习、记忆障碍2.失语3.失认4.失用5.痴呆6.其他精神、神经活动的改变

（四）常见认知障碍评定方法1.意识状态评定GCS按检查时患者睁眼、语言和运动3项反应的情况给予计分，总分15分轻型：13～15分，昏迷时间＜30min；中型：9～12分，昏迷时间30min～6h；重型：3～8分，伤后昏迷时间＞6h

（四）常见认知障碍评定方法

（四）常见认知障碍评定方法1.简易精神状态检查量表（MMSE）2.蒙特利尔认知评估量表（MoCA)

第二节知觉障碍

定义知觉是人脑对当前客观事物的整体反映。知觉是一个将来自感觉器官的信息转化成有系统和组织的整体的过程。各种原因引起的局灶性或弥漫性脑损伤时，大脑对感觉刺激的解释和整合发生障碍，称为知觉障碍。

分类常见的知觉障碍有躯体构图障碍、视空间关系障碍、失认症和失用症四种。躯体构图障碍视空间关系障碍失认症失用症

一、躯体构图障碍的评定1.单侧忽略的评定单侧忽略指患者对大脑损伤的对侧身体或空间物品不能注意，或不能对其变化做出相应反应或反应迟钝。多见于右脑顶叶以及颞—顶—枕叶结合部位的损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的损伤。单侧忽略损伤部位

一、躯体构图障碍的评定?原图左侧忽略

一、躯体构图障碍的评定1.单侧忽略的评定（2）Albert线段划消测验若被划掉的线段均偏在纸的一侧则为阳性。漏划23条以上为单侧忽略，3～23条为可疑。原图字母划消测验泰迪熊划消测验可疑左侧忽略

一、躯体构图障碍的评定1.单侧忽略的评定（3）画图测验临摹花瓣自由画检查临摹房子

一、躯体构图障碍的评定1.单侧忽略的评定（4）双侧同时刺激检查给患者进行单侧感觉检查，如视觉、听觉、触觉刺激，然后对双侧同时刺激，观察患者的反应。严重的单侧忽略患者，即使只刺激一侧，对来自其忽略侧的刺激也毫无反应，而轻型患者可表现为反应迟钝，或只有刺激双侧时，才忽略一侧。

一、躯体构图障碍的评定1.单侧忽略的评定（5）功能检查将实物放在患者视野中线内，让患者按指令去做，“将牙刷放在牙杯中”、“用毛巾擦脸”等。观察其是否忽略患侧。

一、躯体构图障碍的评定2.左右分辨障碍的评定左右分辨障碍指不能分辨自身或他人及环境的左侧和右侧，不能执行含“左”和“右”的指令。左右分辨障碍

一、躯体构图障碍的评定2.左右分辨障碍的评定（1）指令完成能力检查如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。序号检查项目评分1伸出你的左手012指你的右眼013触摸你的左耳014伸出你的右手015用你的左手触摸你的左耳016用你的左手触摸你的右眼017用你的右手触摸你的右膝018用你的左手摸我的左眼019用你的左手触摸你的右耳0110用你的右手触摸你的左膝0111用你的右手触摸你的右耳0112用你的右手触摸你的左眼0113指我的左眼0114指我的左腿0115指我的左耳0116指我的右手0117用你的右手摸我的左耳0118用你的左手触摸你的左眼0119把你的左手放在我的右肩上0120用你的右手摸我的右眼01注：17-20分为正常，＜17分为异常。Benton左右定向检查表

一、躯体构图障碍的评定2.左右分辨障碍的评定（2）动作模仿能力检查检查者做一个动作，要求患者模仿。观察患者是否存在镜像模仿。镜像模仿

一、躯体构图障碍的评定3.躯体失认的评定躯体失认指患者不能识别自己和他人身体各个部位以及各个部位之间的关系。常见于优势半球顶叶和颞叶后部的损伤。表现为否认偏瘫肢体的存在；或承认偏瘫的肢体，但认为长在别人身上；不能完成区别身体各个部位的指令；不能模仿他人的动作；把身体的某个部位看得比实际大或小；常常述说患侧有沉重感等。身体部位损伤部位

一、躯体构图障碍的评定3.躯体失认的评定（1）观察观察患者如何摆放偏瘫的肢体，是否认识到偏瘫肢体的功能丧失。偏瘫患者

一、躯体构图障碍