医学资料 食管癌护理查房_10 学习课件.ppt

学习目标掌握食管的解剖掌握食管癌的临床表现了解食管癌的治疗方式掌握食管癌的术后护理方法三、护理诊断四、术后护理鼻饲阶段（术后第一天至第七天）流质饮食阶段（术后第八天至第十天）半流质饮食阶段（术后半月左右）普通饮食阶段（术后第三周左右）①术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘；②术后3~4日吻合口处于充血水肿期；③禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充水、电解质和营养物质；④术后4~5日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管；营养管肠内营养(EnteralNutrition)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。妥善固定营养管，应防止滑脱、移动、扭曲，防止因牵拉等意外因素而脱落，影响术后肠内营养的进行。肠内营养?为使肠道适应，营养液应缓慢匀速地滴入，肠道泵严格控制营养液滴注的速度，速度由慢至快，从开始的30ml/h，之后每日递增20ml/h，最大速度控制在100ml/h为宜。营养液温度控制在38～40℃，使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。?

总结术后呼吸道的护理

a.体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位。b.给氧：食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，故术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。C.保持呼吸道通畅（1）指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。（2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击?胸部叩击：每1--2小时一次。定时给病人肺底部自下而上，由外向内，迅速且有节律地叩击胸壁。叩击图片饮食护理进食原则少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。食管癌术后饮食疼痛 食管癌的术式多为经右外侧胸切口，切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌肉损伤严重，术后恢复慢，痛苦大，充分控制疼痛是术后患者护理的重要方面之一。针对“疼痛”提出以下措施：1、心理护理加强心理护理和有关食管癌术前术后的健康宣教，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。2、安排舒适体位。3、药物止痛按医嘱给予镇痛剂。阿片类制剂是食管癌术后镇痛的传统首选药，适用于中、重度疼痛，常用的有吗啡、度冷丁。有效排痰减缓伤口疼痛疼痛脸谱针对“有感染的危险与胃肠减压管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管、导尿管有关”提出以下措施：1、食道癌术后有多条引流管,保证各管道通畅及有效引流,保持引流管的正确固定方法,及时发现引流液量、色、性质的变化有助于并发症及早控制和处理。2、监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）。3、指导病人/家属认识感染的症状和体征，包括体温升高、伤口发热、发红、触痛4、加强管道护理（胸腔闭式引流管的护理）理）胸腔闭式引流胸腔闭式引流的目的?1\.排除胸腔内气体和液体，重建胸膜腔负压，改善肺功能。2.防止术后胸膜腔的感染。3.引流液的色、量、性质，及时发现出血、感染和乳糜胸。胃肠减压胃肠减压管的护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。胃肠减压管的护理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。（3）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。食管癌一．食管的解剖

颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2食管的分段及长度食管癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等。（5）不