《慢性肾衰竭护理》课件.pptVIP

慢性肾衰竭护理欢迎参加本次慢性肾衰竭护理的专业培训。我们将深入探讨这一复杂疾病的护理要点，包括患者管理、治疗方法和生活质量改善。

什么是慢性肾衰竭？定义慢性肾衰竭是肾脏功能持续性不可逆损害的疾病状态。特征肾小球滤过率持续下降，导致代谢废物蓄积和电解质紊乱。进展通常缓慢发展，可能持续数月至数年。

慢性肾衰竭的主要原因糖尿病肾病长期高血糖损害肾脏血管和滤过单位。高血压持续高血压会损害肾脏血管和组织结构。慢性肾小球肾炎免疫系统攻击肾小球，导致持续性炎症和损伤。

慢性肾衰竭的症状早期症状疲劳乏力食欲减退尿量变化晚期症状水肿呼吸困难皮肤瘙痒

诊断慢性肾衰竭1血液检查测定肌酐、尿素氮等肾功能指标。2尿液检查评估蛋白尿、血尿等异常情况。3影像学检查超声、CT等检查肾脏结构变化。4肾脏活检必要时进行，确定病因和损伤程度。

慢性肾衰竭的分期1第一期肾小球滤过率≥90ml/min2第二期肾小球滤过率60-89ml/min3第三期肾小球滤过率30-59ml/min4第四期肾小球滤过率15-29ml/min5第五期肾小球滤过率15ml/min

慢性肾衰竭护理的目标1延缓疾病进展2控制症状3预防并发症4提高生活质量5心理支持

饮食管理蛋白质控制根据肾功能状态调整蛋白质摄入，避免过多或不足。限盐控制钠摄入，有助于血压管理和水肿控制。限钾选择低钾食物，预防高钾血症。磷摄入控制磷摄入，维持骨矿物质平衡。

水分管理评估水分状态监测体重、水肿情况和血压变化。计算液体摄入量根据尿量和不感知水分丢失调整摄入量。教育患者指导患者记录液体摄入和排出量。调整策略根据患者情况和季节变化调整水分管理计划。

电解质和酸碱平衡管理钠控制钠摄入，监测血钠水平。钾严格控制高钾食物，预防高钾血症。钙磷平衡钙磷代谢，预防骨病。酸碱平衡监测血气分析，必要时给予碱性药物。

贫血管理1评估定期监测血红蛋白和铁蛋白水平。2补铁根据需要口服或静脉补充铁剂。3促红细胞生成素使用促红细胞生成素刺激骨髓造血。4监测密切关注贫血症状改善情况。

骨矿代谢管理钙磷平衡控制饮食中磷摄入使用磷结合剂补充活性维生素D甲状旁腺功能监测PTH水平必要时使用钙敏感受体激动剂严重时考虑甲状旁腺切除术

高血压管理1目标血压维持血压在130/80mmHg以下。2药物治疗首选ACEI或ARB类药物，根据情况联合使用。3非药物措施控制钠摄入，保持适度运动，戒烟限酒。4监测定期测量血压，调整治疗方案。

并发症预防和处理心血管疾病控制血压、血脂，鼓励戒烟。骨病预防骨质疏松，避免骨折。感染加强卫生，及时接种疫苗。神经系统并发症关注认知功能，预防周围神经病变。

肾功能监测1定期化验监测肌酐、尿素氮、电解质等指标。2尿常规检查蛋白尿、血尿情况。324小时尿蛋白定量评估蛋白尿程度。4肾小球滤过率估算使用eGFR公式评估肾功能。

肾脏保护措施控制原发病积极治疗糖尿病、高血压等原发疾病。避免肾毒性药物谨慎使用抗生素、造影剂等可能损伤肾脏的药物。生活方式调整保持健康饮食，适度运动，戒烟限酒。定期随访遵医嘱定期复查，及时调整治疗方案。

透析治疗概述血液透析通过体外循环清除代谢废物和多余水分。通常每周3次，每次4小时。腹膜透析利用腹膜作为半透膜进行废物交换。可在家中进行，灵活性较高。

血液透析治疗血管通路建立创建动静脉内瘘或放置中心静脉导管。透析过程血液经透析器清洗，去除代谢废物和多余水分。监测密切观察生命体征和不适症状。并发症处理及时处理低血压、肌肉痉挛等并发症。

腹膜透析治疗1腹膜导管植入手术植入腹膜透析导管。2透析液交换每天多次进行透析液灌注和引流。3自我管理患者学习自主操作和无菌技术。4定期评估监测透析充分性和腹膜功能。

透析的并发症及处理低血压调整超滤率，补充血容量。肌肉痉挛给予盐水或葡萄糖溶液。感染严格无菌操作，及时抗生素治疗。心律失常纠正电解质紊乱，必要时用药。

肾移植概述定义将健康肾脏移植到终末期肾病患者体内的手术治疗。优势可恢复正常肾功能，提高生活质量。来源包括活体捐献和死亡后器官捐献。挑战需终身服用免疫抑制剂，面临排斥反应风险。

肾移植的适应证和禁忌证适应证终末期肾病患者身体状况良好心理状态稳定禁忌证活动性感染严重心血管疾病恶性肿瘤

肾移植术前准备1全面评估包括心肺功能、感染筛查等。2组织配型进行HLA配型和交叉配型。3心理准备提供心理咨询和教育。4透析优化调整透析方案，优化患者状态。

肾移植术后管理监测生命体征密切观察血压、体温、尿量等指标。伤口护理保持手术切口清洁干燥，预防感染。免疫抑制治疗严格按医嘱服用免疫抑制剂。并发症预防预防感染、排斥反应等并发症。

免疫抑制治疗钙神经蛋白抑制剂如环孢素、他克莫司。抗代谢药如麦考酚酸酯。糖皮质激素如泼尼松。mTOR抑制剂如西罗莫司。

移植肾并发症及处理急性排斥反应及时使用大剂量糖