心力衰竭授课黄琼讲解.ppt

常见诱因感染劳累容量超负荷心肌缺血房颤发作类型急性心力衰竭心力衰竭一、临床分类1．急性左心衰竭2．急性右心衰竭思考题慢性心力衰竭的主要诊断依据包括哪些要点？心力衰竭授课教师：黄琼治疗慢性心力衰竭心力衰竭治疗1．治疗目的防止和缓解心力衰竭的发生和发展缓解临床症状，提高生活质量改善长期预后，降低病死率与住院率2．治疗原则采取综合治疗措施一、一般治疗1．生活方式管理病人教育心力衰竭患者及家属应当得到准确的有关疾病知识及管理的指导，内容包括健康的生活方式、情绪控制、适当的诱因防控、服用药物指导及合理的随访计划等。体重管理日常体重监测，简便直观反应病人体液潴留情况和利尿剂疗效。饮食管理低脂、低钠饮食2．休息与活动3．病因治疗二、药物治疗1．利尿剂2．RAAS抑制剂3．β受体拮抗剂4．正性肌力药5．伊法布雷定6．扩血管药物二、药物治疗1．利尿剂是改善心衰症状的基石，唯一可以控制心衰液体潴留的药物。袢利尿剂：以呋塞米（速尿）为代表，主要不良反应是低钾血症噻嗪类利尿剂：以氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表，可引起低钾血症、尿酸及血糖升高保钾利尿：①螺内酯（安体舒通）；②氨苯蝶啶；③阿米洛利新型利尿剂：托伐普坦二、药物治疗2．RASS抑制剂血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：ACEI是治疗心力衰竭的“基石”药物。可改善远期预后，降低死亡率。常用制剂有：卡托普利、依那普利、贝那普利等。不良反应：①低血压；②刺激性干咳；③肾功能恶化；④高钾血症；⑤血管神经性水肿（最严重的并发症）二、药物治疗2．RASS抑制剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：心衰病人治疗首选ACEI，当ACEI引起的干咳与血管性水肿，不能耐受者可用ARB。常用制剂如：缬沙坦、氯沙坦等。不良反应：①低血压；②；肾功能恶化③；高钾血症。无刺激性干咳和血管神经性水肿。二、药物治疗2．RASS抑制剂血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）醛固酮受体拮抗剂：①螺内酯；②依普利酮（eplerenone）是一种新型的选择性醛固酮受体拮抗药，只作用于盐皮质激素受体，可显著降低轻度心力衰竭患者心血管事件发生风险及心血管疾病死亡率，特别适用于高龄、糖尿病及肾功能不全患者。肾素抑制剂二、药物治疗3．β受体拮抗剂β受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用。作用机制：①能够阻断交感神经儿茶酚胺对心肌的毒性作用；②减慢心率，降低心肌耗氧量；③减少心律失常；④对抗β受体下调。长期服用β受体拮抗剂可改善症状、运动能力、血流动力学和神经-体液等指标，使心力衰竭的猝死率下降47%（降低猝死发生率）二、药物治疗3．β受体拮抗剂常用制剂：目前有证据显示用于心力衰竭治疗的β受体拮抗剂有：选择性β1受体拮抗剂（如美托洛尔、比索洛尔）和兼有β1、β2和α1受体阻断作用的制剂（如卡维地洛）。临床应用：适用于所有慢性收缩性心力衰竭、NYHA心功能Ⅱ级、Ⅲ级病情稳定的患者、左室射血分数＞40%者。二、药物治疗3．β受体拮抗剂禁忌症：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装心脏起搏器）、有明显液体潴留需大量利尿者，以及急性心力衰竭和难治性心力衰竭需静脉给药者应禁用。用法：需从小剂量开始，逐渐增加到最大耐受量（用药时以患者清醒时静息心率不低于55次/分为宜），即可长期维持。突然停药可导致心力衰竭显著恶化，应注意监测。二、药物治疗4．正性肌力药洋地黄类药物：地高辛、西地兰非洋地黄类药物：①β受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺；②磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农短期应用于顽固性心功能不全。1.正性肌力作用2.负性传导系统3.兴奋迷走神经机制----抑制Na＋-K＋-ATP酶洋地黄：①NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ级的收缩性心力衰竭；②室上性快速性心律失常，如：室上性心动过速、心房扑动和心房颤动。对于代谢异常而发生的高排性心力衰竭疗效欠佳。洋地黄适应症：①预激综合征合并房颤；②急性心肌梗死24小时内；③肥厚型梗阻性心肌病，主动脉瓣狭窄；④严重窦性心动过缓或房室传导阻滞；⑤洋地黄过量或中毒，洋地黄过敏洋地黄禁忌症：洋地黄中毒的表现：①各种类型心律失常：是洋地黄中毒最重要、最常见的特征性表现，常见室性期前收缩、二联律、快速心律失常伴有传导阻滞；②胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状：头痛、