血流动力学监测PPT.ppt

重要监测参数全心舒张末容积（GEDV）胸腔内血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW）毛细血管通透性指数（PVPI）外周血管阻力指数（SVRI）每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV）第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日胸腔内血容积(ITBV)是心脏4个腔室的容积+肺血管内的血液容量全心舒张末期容积(GEDV)是心脏4个腔室内的血容量ITBV和GEDV在反映心脏前负荷上优于中心静脉压及肺动脉嵌顿压不受机械通气及通气时相的影响ITBVGEDV第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日血管外肺水EVLWPICCO的特有参数,是对肺水监测的重要指标EVLW指肺组织内液体的容量,提示何时补充容量不再有利肺血管通透性指数PVPI给出了血管外肺水(EVLW)与肺内血容量的关系，能够帮助分辨是静水压还是通透性导致的肺水肿。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日每搏量变异(SVV)对于没有心律失常的受控机械通气病人反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于血流动力学监测PPT第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日什么是血流动力学监测？血流动力学监测（hemodynamicmonitoring）是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测的意义定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗必须综合评价第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测的分类1、无创性血流动力学监测（noninvasivehemodynamicmonitoring）：指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数特点：使用安全方便无创，患者易于接受第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测分类2、有创血流动力学监测（invasivehemodynamicmonitoring）：指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法。特点：血流动力学参数监测全面，适用于危重症患者的诊治，但是对机体有一定的伤害性，操作不当容易引起并发症。第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测的内容动脉血压的监测中心静脉压的监测肺动脉压的监测心排出量的监测经食道彩色超声心动图周围循环监测循环功能的判断第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日一、动脉压的监测????动脉压（arterialbloodpressure，BP）是最基本的心血管监测项目。主要反映心排出量和外周血管总阻力（前负荷），并与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，还间接的放映组织器官的灌注、心脏的氧供需平衡及微循环等。正常人的血压可因性别、年龄、体位、运动和精神状态等而不同。第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日（一）无创性测量法???1)手动测压法：使用方便。?????1、摆动显示法（oscillatorymethod）：收缩压大致为最大摆动点，舒张压在摆动不明显处。????2、听诊法（auscultatorymethod）：放气时首次听到响亮的柯氏音（Korotkoffsound）时的压力为收缩压，音调变低时的压力为舒张压。???????????3、触诊法（palpatemethod）：放气时脉搏出现时的压力为收缩压，水冲样脉搏转为正常脉搏时的压力为舒张压。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日2）自动间断测压法主要采用振荡原理（oscillometry），可定时测定并显示收缩压、舒张压和平均动脉压。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）有创性测量法经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日适应症与途径适应症：1危重病人、复杂的大手术；2体外循环心内直视手术；3需低温或控制性降压的手术；4严重低血压或休克病人的手术；5需反复采取动脉血样的病人；6需用血管活性药进行调控的病人；7呼吸心跳停止后复苏的病人。???????途径：桡动脉：易于穿刺和管理，首选。穿刺前的Allen