血流动力学监测新进展.ppt

Swan-Ganz导管并发症导管打结气囊破裂瓣膜损伤血小板减少症心动过缓血栓形成导管移位第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PiCCO)shock20第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日PiCCO是将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次CO，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的相关关系，获取连续CO。与传统Swan-Ganz导管不同之处为，PiCCO技术从中心静脉导管注射冰水，在大动脉(通常是股动脉)内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全心；第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于血流动力学监测新进展第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分无创伤性:血压(NIBP)监测、心脏超声心动图检查、心电图(ECG)、二氧化碳(CO2)部分重复吸入法测量心输出量、经食管超声多普勒法测量心输出量第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、动脉压监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、血管阻力监测、脉搏轮廓分析连续心输出血量监测(PICCO)、动脉脉搏波形法连续心输出量监测（APCO）第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床作用与意义第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日危重症临床信息系统第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日无创动脉血压(NIBP)第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日心电监护心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流动力功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和预防发作。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日超声血流动力学监测第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日可对心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监测。其优点为：成像更清晰、测量更准确、连续而无创且影响因素较少，但昂贵的设备投入和彩色超声心动图技术的熟练程度又限制了其在围手术期的应用。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日部分CO2重复吸入法心输出量监测(NICO)菲克定律，是描述气体扩散现象的宏观规律，这是生理学家菲克（Fick）于1855年发现的。包括两个内容：（1）早在1855年，菲克就提出了：在单位时间内通过垂直于扩散方向的单位截面积的扩散物质流量（称为扩散通量Diffusionflux，用J表示）与该截面处的浓度梯度成正比，也就是说，浓度梯度越大，扩散通量越大。这就是菲克第一定律。（2）菲克第二定律是在第一定律的基础上推导出来的。菲克第二定律指出，在非稳态扩散过程中，在距离x处，浓度随时间的变化率等于该处的扩散通量随距离变化率的负值。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日根据Fick原理，部分CO2重复吸入法采用主气流式红外线法，以CO2流量传感器(双薄膜气动控制类型重复呼吸阀)来测定相关心肺功能指标。NICO在临床上常应用于心脏移植等各类手术麻醉的心肺功能监测、无创测量心输出量、结合体循环阻力指导液体治疗及药物的使用、快速指导最佳通气设置等。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日NICO监测的优点包括无创心输出量监测，判断血流动力学是否稳定，指导患者液体治疗，使用血管活性及心肌兴奋药物有量化依据；协助呼吸管理，在麻醉手术及危重症治疗中，连续不断地全面监测患者的心肺功能；协助判断撤机；降低有创导管引起的感染、导管破裂等并发症。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日有创血流动力学监测组成换能器将物理信号（如压力、温度、光）转换为电信号放大器汇集电信号，通过电缆传递给显示设备显示器管道及冲洗系统保持通畅、压力袋、肝素第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日CVP的测定装置第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日中心静脉导管定位第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日Swan-Ganz导管结构第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日Swan-Ganz导管放置第18页，共35页，星期日，2025年，2月5