项目四神经精神系统老年常见病的预防与护理讲解.pptx

项目四神经精神系统老年常见病的预防与护理

帕金森病的预防与护理03

3又称震颤麻痹，一种常见的老年人中枢神经系统的变性疾病；临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征；主要的病理改变是黑质纹状体多巴胺神经元变性缺失和路易小体形成。帕金森病（ParkinsonDisease，PD）

4帕金森病（ParkinsonDisease，PD）

5一、帕金森病的病因与发病机制环境因素遗传因素年龄老化

6二、帕金森病的临床特点（一）发病情况多见于60岁以后发病，偶见于20多岁。起病缓慢，进行性发展。

7二、帕金森病的临床特点（一）发病情况症状出现孰先孰后因人而异。首发症状以震颤最多（60%~70%），其次为步行障碍（12%）、肌强直（10%）和运动迟缓（10%）。

8二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征1.静止性震颤有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡时停止等特征，故称为“静止性震颤”。多由一侧上肢开始，下颌、口唇、舌及头部受累减少。

9二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征2.肌强直多从一侧的上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延到远端、对侧和全身的肌肉。区别于椎体系病损的肌张力增高不同的特点，是对被动运动的弹性阻力增高，主动肌和拮抗肌均受累，且在被动运动的整个过程中阻力始终保持不变。多数病人因伴有震颤，检查时可感到均匀的阻力中出现断续的停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样肌强直”。这是因为肌强直与静止性震颤叠加所致。

10二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征3.运动迟缓病人随意动作减少、减慢。多表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时启动和停止均有困难。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，造成“面具脸”。手指精细动作很难完成，系裤带、鞋带等很难进行，书写时字越写越小，称为“写字过小证”。

11二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征4.姿势步态异常早期走路拖步，迈步时身体前倾，行走时步距缩短，颈肌、躯干肌强直而使病人站立时呈特殊屈曲体姿，行走时上肢协同摆动的联合动作减少或消失；晚期由坐位、卧位起立困难，有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。有时迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能停止，称为“慌张步态”。

12二、帕金森病的临床特点（二）临床症状和体征5.其他常见为自主神经症状，如：出汗异常、流涎、便秘、性功能障碍和脂溢性皮炎等。约半数病人伴有抑郁症和（或）睡眠障碍。晚期患者可出现视幻觉。

13三、帕金森病的诊断中老年发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直和运动迟缓和体位不稳等临床症状和体征，结合对多巴胺治疗敏感即可确诊。但必须与帕金森综合症患者鉴别。由于本病起病隐袭，缓慢发展，若不及时诊治，会因严重肌强直和继发性关节僵硬等，使病人长期卧床而并发肺部感染、创伤、压疮等并发症。实验室检查常无诊断价值。

14二、四、帕金森病的治疗（一）治疗原则病情轻微无需特殊治疗，应鼓励患者多做主动运动。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则需采用药物治疗。药物治疗应遵循从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效；治疗方案个体化，应根据患者的年龄、症状类型、严重程度、职业情况等选择具体药物。本病目前不能根治，并呈缓慢进展性，需要长期配合，终身治疗。

15二、四、帕金森病的治疗（二）药物治疗1．抗胆碱能药物2．金刚烷胺3．复方左旋多巴4．多巴胺受体激动剂5．单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂6.儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）

16二、四、帕金森病的治疗（三）外科治疗手术方法有丘脑底核的深部脑刺激术（DBS）

17二、四、帕金森病的治疗（四）康复治疗如进行语音语调、面部肌肉、四肢与躯干、步态与姿势平衡等训练和指导，可改善病人的生活质量，减少并发症。

18五、帕金森病的护理（一）饮食护理高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化食物主食以五谷类为主，粗粮为辅，多吃新鲜的水果和蔬菜，多饮水，防止便秘。根据病情变化及时调整和补充各种营养素戒烟、戒酒。但蛋白质饮食不可过量，盲目的给予过高的蛋白质饮食会降低左旋多巴的疗效，特别是服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质的摄入量，宜限制在每日0.8g/kg以下，全日总量40-50g

19五、帕金森病的护理（二）生活护理主动了解患者的需要，指导和鼓励患者自我护理，做力所能及的事情，但随着患者的病情变化，生活自理能力逐渐降低，需要给予生活上的关心和照顾。如穿脱衣服、松系纽扣、鞋带困难者，均需给予帮助；无法进食者，需要其协助进食；排便困难或无法控制者，需帮助建立规律的排便习惯；患者外出活动及沐浴时，需有人陪伴同时做好安全防护。

20五、帕金森病的护理（三）运动护理疾病早期：维持和增加业余爱好，