血气的临床应用.ppt

关于血气的临床应用第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日血气/PH分析的临床应用??酸与碱的概念：酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。酸碱质子HClCl+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日体液酸性物质来源：食物、饮料、药物三大营养物质中间产物?△??成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸三大营养物质完全氧化=CO2+H2O中性酸物质酸性物质挥发性酸H2CO3固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日碱性物质体液中碱性物质来源：柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等食物、药物在体内代谢后产生??

在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日缓冲定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。?全血中缓冲对：、（主要）血浆中缓冲对：（主要）第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日肺与酸碱平衡肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。反馈?延髓呼吸中枢肺呼吸速度排出CO2PH稳定第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日肾与酸碱平衡肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。远曲小管重吸收HCO3-。血浆〔K+〕，则抑制H+—Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。H+、K+—Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+—Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。调节：第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日酸碱失衡△?????糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡。?△?????导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。?△?????呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日代偿?△?????当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。?△?????当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日仪器指标含义及参考值?酸碱度（PH）△?????血浆PH主要取决于=（）PH=Pka+log=6.1+log20=7.401△?????参考值：PH7.35—7.45生理极值：PH6.8—7.8〔H+〕35—45nmol/L〔H+〕20—120nmol/L?意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。第10页，共37页，星期日，2