血气分析从入门到精通.ppt

潜在HCO3-定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高，潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG，即无高AG代酸时，体内应有的HCO3-值。意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高AG代酸时等量的HCO3-下降2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存在第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日例：PH7.4，PaCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，CL-90mmol/L，Na+140mmol/L[分析]：实测HCO3-24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol＞16mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计算潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG=24+△AG=34mmol/L，高于正常高限27mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日代偿公式1)代谢(HCO3-）改变为原发时：代酸时：代偿后PaCO2=1.5×HCO3-+8±2代碱时：代偿后的PaCO2升高水平（△PaCO2）=0.9×△HCO3-±5第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日2)呼吸(PaCO2）改变为原发时，所继发HCO3-变化分急性和慢性（≥3～5天），其代偿程度不同:急性呼吸（PaCO2）改变时，所继发HCO3-变化为3～4mmol慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的HCO3-升高水平(△HCO3-）=0.35×△PaCO2±5.58慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的HCO3-降低水平(△HCO3-）=0.49×△PaCO2±1.72第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原发因素据所判断的原发因素选用相关的代偿公式据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日例:PH?7.33，PaCO2?70mmHg，HCO3-?36mmol/L，Na+?140mmol/L，CL-?80mmol/L判断原发因素[分析]：PaCO2≥40mmHg（70mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-≥24mmol/L（36mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH≤7.4（7.33偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日选用相关公式呼酸时代偿后的HCO3-变化水平△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58=0.35×（70-40）±5.58=4.92～16.08HCO3-=24+△HCO3-=28.92～40.08第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日结合电解质水平计算AG和潜在HCO3-AG=Na+