血气分析的临床使用.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日学习目标掌握血气分析检验的目的熟悉适应症禁忌症掌握抽取动脉血气注意事项了解各常规指标的临床意义了解对血气分析检验报告可以作出简单的判断抽动脉血俺怕怕第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日血气分析的作用或目的缺氧和缺氧程度判断酸碱平衡失调了解肺的通气、换气功能呼吸衰竭类型与严重程度第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日适应症确定排除呼吸、代谢性酸碱失衡者对呼吸性、代谢性疾病的性质、严重程度、预后进行评估判断有无低氧血症及缺氧和氧疗效果的监测建立机械通气的重要指标，为通气过程中通气指标的调整、脱机及插管、拔管提供重要依据第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌症病人凝血功能异常的穿刺后需延长压迫时间，防止出血发生第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日并发症局部血肿动脉痉挛感染周围组织和神经损伤第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日摸脉搏

找好穿刺部位

第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日改进的ALLEN试验病人的手攥紧2~3次第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日继续对动脉加压让病人伸开手掌注意变苍白的手掌颜色第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日放开尺动脉手掌应在5~15秒钟内变红色--即为ALLEN试验阳性表明通过侧动脉有较好的侧枝循环如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日注意事项1只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉桡动脉抽血时手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，影响血气结果????第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日注意事项2改变吸入氧浓度或呼吸机条件后，至少要等20～30分钟再采血有氧疗时记录氧气流量FiO2＝氧流量L/min×4＋21。肝素抗凝剂浓度为500-1000U/ml血标本与空气隔绝标本放置时间：30分钟内检测完毕。30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在化验单上注明体温、时间、“温度校正”保证测定结果的准确性。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日注意事项3多试管采血时注射器与采血针头注入的顺序采血针采血顺序血培养管、红头管(普通管)、黑头管(血沉管)、蓝头管(抗凝管)、紫头管注射器采血顺序为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集，故采血顺序略有更改如下：血培养瓶（厌氧优先）凝血试管（蓝色）其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）无添加剂管（红色，金黄色管）3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管第14页，共38页，星期日，2025年，2月5日各参考值的临床意义1.PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力。意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。正常值：80-100mmHg2.PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。45mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸；45mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：35~45mmHg临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日各参考值的临床意义3.PH值：是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。正常值：7.35~7.45，平均7.40。pH值小于6.8或大于7.8均会死亡临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡。第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日各参考值的临床意义指标