神经系统疾病护理病毒性脑炎讲解.ppt

神经系统疾病护理（病毒性脑炎）

病毒性脑炎：是由多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑膜临床表现为病毒性脑膜炎;若病变主要影响大脑实质，即表现为病毒性脑炎，若脑膜和脑实质同时受累，可称为病毒性脑膜脑炎。

一、护理评估（一）病因及发病机制：1.致病病毒：80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。2、发病机制：病毒经呼吸道或消化道进入淋巴系统内繁殖，然后通过血液循环感染颅外某些脏器;若病毒在定居的脏器中进一步繁殖，可侵入脑或脑膜组织，出现中枢神经系统症状。

（二）临床表现：①表现为发热、反复惊厥发作、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状，可有嗜睡、昏睡、昏迷甚至去大脑皮质状态等不同程度的意识改变。②有的患儿主要累及额叶皮质运动区，常以反复惊厥发作为主要表现。

（二）临床表现：③病变主要累及额叶底部和颞叶边缘系统，表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力和记忆力障碍等。其中以单纯疱疹病毒引起者最严重，常合并惊厥和昏迷，病死率高。④亦有以偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动为主要表现者。不少患儿可同时兼有上述多种类型的表现。

（四）辅助检查1、脑脊液检查:外观清亮，压力正常或增高白细胞数正常或轻度增多，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋巴细胞为主蛋白含量正常或轻度增高,糖和氯化物含量正常。涂片和培养无细菌发现。2、脑电图：以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征。脑电图变化只能提示脑功能异常。

（五）治疗原则1、对症治疗:卧床休息，降温、控制惊厥、防治脑水肿和降低颅内压等。2、支持疗法:维持水、电解质平衡与合理的营养供给,对营养状况不良者给予静脉营养。3、抗病毒治疗:阿昔洛韦是治疗疱疹病毒性脑炎的首选药物，更昔洛韦对治疗巨细胞病毒感染有效，利巴韦林对控制RNA病毒有效。疗程均为10~14d。

二、护理诊断：1.体温过高：病毒血症有关。2.有受伤的危险：惊厥发作有关。3.急性意识障碍：脑实质炎症有关。4.躯体活动障碍：昏迷、瘫痪有关。5.潜在并发症:颅内压增高。

三、护理措施：1.维持正常体温2.防治外伤3.促进脑功能恢复：卧床休息，保持安静，减少刺激，为患儿提供保护性看护和日常生活护理。遵医嘱给予吸氧、应用抗病毒药物、镇静剂、脱水剂等。

4.促进肢体功能恢复(1)急性期保持瘫痪肢体呈功能位，病情稳定后，及早督促或帮助患儿进行肢体的被动和主动功能锻炼，促进肢体功能的恢复，并采取保护措施，防止受伤。(2)昏迷患儿做好日常生活护理及个人卫生。5.密切观察病情:监测意识、呼吸和瞳孔变化，警惕脑水肿、脑疝和中枢性呼吸衰竭的发生。

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