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上海陪诊协议书范本

一、协议概述

本协议由甲方（陪诊服务方）和乙方（陪诊服务接受方）双方在平等、自愿、公平、诚信的原则基础上，就甲方为乙方提供陪诊服务的相关事宜达成一致意见，特制定本协议。

二、服务内容和范围

1.服务内容

甲方同意为乙方提供以下陪诊服务：

（1）陪同乙方就医，协助乙方办理挂号、取药、缴费等手续；

（2）为乙方提供医疗咨询、健康指导等服务；

（3）为乙方提供心理支持，缓解乙方就医过程中的焦虑、紧张情绪；

（4）根据乙方需求，协助乙方联系医院专家、预约检查等；

（5）在乙方就医过程中，负责乙方的人身安全。

2.服务范围

（1）陪诊服务适用于全国范围内的公立、私立医院及医疗机构；

（2）陪诊服务适用于各类疾病患者，包括但不限于内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科等；

（3）陪诊服务适用于各类医疗检查、手术、住院等就医环节。

三、服务期限和费用

1.服务期限

本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。如双方协商一致，可延长服务期限。

2.服务费用

（1）陪诊服务费用为人民币（大写）：______元整（小写）：______元；

（2）费用支付方式：甲方可在每次陪诊服务结束后，向乙方收取当次服务费用；或乙方在签订本协议时一次性支付全年服务费用；

（3）如因乙方原因导致陪诊服务无法正常进行，甲方有权扣除相应费用。

四、双方权利和义务

1.甲方权利和义务

（1）甲方应按照本协议约定，为乙方提供优质、高效的陪诊服务；

（2）甲方应严格遵守国家相关法律法规，确保乙方权益不受侵害；

（3）甲方应保守乙方隐私，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露乙方个人信息。

2.乙方权利和义务

（1）乙方应积极配合甲方提供相关资料，以便甲方了解乙方需求；

（2）乙方应按时支付陪诊服务费用；

（3）乙方应遵守医院规定，尊重医护人员，不得影响医院正常秩序。

五、违约责任

1.如甲方未按照本协议约定提供陪诊服务，乙方有权要求甲方退还已支付的服务费用，并要求甲方承担相应的违约责任；

2.如乙方未按时支付陪诊服务费用，甲方有权暂停或终止服务，并要求乙方支付违约金；

3.如双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、协议解除和终止

1.本协议在有效期内，如双方协商一致，可解除或终止本协议；

2.如乙方在就医过程中，因病情恶化或其他原因，无法继续接受陪诊服务，本协议自动终止；

3.如甲方在提供陪诊服务过程中，发现乙方存在虚假陈述、隐瞒病情等行为，甲方有权解除本协议。

七、其他

1.本协议未尽事宜，由双方另行协商解决；

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；

3.本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：________________________

乙方（盖章）：________________________

甲方代表（签字）：______________________

乙方代表（签字）：______________________

签订日期：______________________________

八、必威体育官网网址条款

1.双方对本协议内容以及履行过程中的商业秘密负有必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.必威体育官网网址义务不因本协议的终止而失效，双方应继续承担必威体育官网网址责任。

九、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均有权将争议提交至乙方所在地的人民法院诉讼解决。

十、法律适用

本协议的签订、效力、解释、履行、终止以及争议的解决均适用中华人民共和国法律。

十一、通知

1.除非另有约定，所有通知应以书面形式发送，并按照以下地址进行送达：

甲方：[甲方全称]

地址：[甲方详细地址]

乙方：[乙方全称]

地址：[乙方详细地址]

2.通知自送达对方之日起生效。

十二、不可抗力

1.如因不可抗力（包括但不限于自然灾害、战争、政府行为、社会异常事件等）导致本协议无法履行或部分无法履行，受影响方应及时通知对方，并采取一切可能的措施减轻损失。

2.不可抗力事件持续期间，双方应暂停履行本协议；不可抗力事件结束后，双方应尽快恢复履行本协议。

十三、协议的修改和补充

1.本协议的任何修改和补充必须以书面形式进行，并由双方共同签署。

2.未经双方共同签署，任何一方不得对本协议进行修改或补充。

十四、协议的生效

本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：________________________

乙方（盖章）：________________________

甲方代表（签字）：______________________

乙方代表（签字）：_______________