《心脏急危重症诊治》课件.pptVIP

心脏急危重症诊治欢迎参加心脏急危重症诊治课程。本课程将深入探讨心脏急症的诊断和治疗，帮助医护人员提高急救技能，挽救更多生命。

课程目标掌握诊断技能学习识别各种心脏急危重症的关键症状和体征。提高治疗能力熟悉急救药物使用和抢救技术，提升临床处置能力。培养团队合作了解多学科协作的重要性，提高团队急救效率。增强法律意识认识急救中的法律风险，学会自我保护。

心脏急危重症的定义突发性症状突然发作，进展迅速。危及生命如不及时治疗，可能导致死亡。需紧急处理要求医务人员立即采取救治措施。

心脏急危重症的病因冠状动脉疾病包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。心脏瓣膜疾病如急性瓣膜脱垂或感染性心内膜炎。心律失常严重的快速或缓慢性心律失常。高血压危象极度升高的血压导致心脏功能障碍。

常见的心脏急危重症类型1急性心肌梗死冠状动脉血流突然中断，导致心肌缺血坏死。2急性心力衰竭心脏泵血功能急剧下降，导致组织器官灌注不足。3心脏性休克严重的心功能障碍引起全身循环衰竭。4致命性心律失常如室颤、室速等可导致猝死的心律异常。

急性心肌梗死诊断要点典型症状持续性胸痛冷汗、恶心呕吐呼吸困难体征面色苍白心音减弱可闻及奔马律辅助检查心电图ST段抬高心肌酶学升高超声心动图异常

急性心肌梗死的治疗原则快速评估迅速确认诊断，评估患者病情严重程度。抗栓治疗尽早给予抗血小板和抗凝药物，改善冠脉血流。再灌注策略根据情况选择溶栓或直接PCI治疗。并发症预防密切监测生命体征，预防和处理可能出现的并发症。

急性心肌梗死并发症1心源性休克最严重的并发症，死亡率高。2心律失常可能导致猝死，需密切监测。3机械并发症包括心室壁破裂、乳头肌断裂等。4心力衰竭常见并发症，需及时识别和治疗。

急性心力衰竭诊断标准1临床表现呼吸困难、疲乏、下肢水肿等症状。2体征颈静脉怒张、肺部啰音、水肿等体征。3实验室检查BNP或NT-proBNP水平升高。4影像学检查胸片显示肺淤血，超声心动图显示心功能异常。

急性心力衰竭的治疗策略1氧疗和通气支持改善氧合，必要时使用无创或有创呼吸机。2减轻心脏前后负荷使用血管扩张剂和利尿剂。3强心治疗根据需要使用正性肌力药物。4机械循环支持严重病例考虑IABP或ECMO。

心脏性休克的诊断依据低血压收缩压90mmHg或平均动脉压较基线下降30mmHg。组织灌注不足四肢湿冷、少尿、意识改变等。心排血量降低CI2.2L/min/m2，常伴PCWP15mmHg。心源性因素排除其他原因导致的休克。

心脏性休克的抢救措施1快速评估迅速识别病因，评估休克程度。2循环支持适当补液，使用血管活性药物。3机械辅助必要时使用IABP或ECMO。4病因治疗如急诊PCI治疗心肌梗死。

猝死的定义与预防定义突然发生的意外死亡，从发病到死亡时间不超过1小时。主要由心血管疾病引起。高危人群冠心病患者心力衰竭患者心律失常患者预防措施定期体检控制危险因素学习心肺复苏

心律失常的分类快速性心律失常包括室上性和室性快速心律失常。缓慢性心律失常如窦性心动过缓、房室传导阻滞等。不规则心律失常如房颤、房扑等。早搏包括房性早搏和室性早搏。

房颤的诊断及处理诊断要点心电图显示不规则RR间期缺乏明确的P波心率常快于100次/分急性处理评估血流动力学稳定性控制心室率或节律转复抗凝治疗评估

室速的诊断与治疗识别宽QRS波群，心率100次/分，常伴血流动力学不稳定。评估快速判断是否有脉搏，评估意识状态。除颤无脉搏室速立即电除颤，能量150-200J。药物有脉搏室速可先给予胺碘酮或利多卡因。

心搏骤停的鉴别诊断可除颤心律包括室颤和无脉性室速，需立即电除颤。无脉性电活动有电活动但无有效搏出，需寻找可逆因素。无心电活动心电图呈直线，预后最差。假性心搏骤停如严重低血压、深度休克等，需鉴别。

心搏骤停的急救处理1立即CPR发现无反应立即开始胸外按压，频率100-120次/分。2开放气道仰头抬颏法开放气道，必要时使用简易呼吸器。3除颤尽快使用AED或除颤仪，识别可除颤节律并电击。4高级生命支持建立静脉通路，使用肾上腺素，考虑气管插管。

药物急救常用的药品介绍肾上腺素心搏骤停首选药物，每3-5分钟1mg静脉注射。胺碘酮难治性室颤/室速，首剂300mg静推。阿托品用于窦性心动过缓和房室传导阻滞。多巴胺治疗低血压和心源性休克。

抢救器械的使用技巧除颤仪正确放置电极片选择合适能量确保安全后除颤简易呼吸器选择合适面罩大小保持气道开放避免过度通气气管插管准备各种型号管子熟练掌握操作技巧确认管位正确

心肺复苏术的操作步骤判断意识呼叫患者，轻拍肩部。呼救求助大声呼救，寻求帮助。胸外按压频率100-120次/分，深度5-6厘米。人工呼吸开放气道，每30次按压后吹气2次。使用AED一旦到达立即使用，按照语音提示操作。

心电监护的使用要点正确放置电极遵循标准位置，保证皮肤清洁