阴道不规则出血的诊断与治疗.ppt

阴道镜检查醋酸，观察宫颈表面有无异型血管碘试验选择性活组织检查第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日宫颈和宫颈管活检确诊最可靠和不可缺少的方法。宫颈鳞-柱交接部3、6、9、12点处4点、碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。宫颈刮片为Ⅲ或Ⅲ级以上，活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管。第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日治疗原则决定于：临床分期患者年龄全身情况设备条件医疗技术水平第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日宫颈上皮内瘤样病变的治疗CINⅠ：暂按炎症处理；每3～6个月随访CINⅡ：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切；术后每3～6个月随访CINⅢ：子宫全切；年轻迫切要求生育，宫颈锥切第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日宫颈浸润癌的处理手术治疗适应症：Ⅰa～Ⅱa期；无严重手术禁忌症Ⅰa期—经腹全子宫切除术Ⅰa期—子宫根治术Ⅰb～Ⅱa期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术放疗：Ⅱb期以上；腺癌疗效不如鳞癌手术和放疗综合治疗：术前—较大病灶术后—淋巴结或宫旁组织转移切除残端有癌细胞残留化疗：晚期或复发转移者新辅助化疗（术前和放疗前化疗）第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日随访第1年：第一次出院1个月后；以后每隔2～3个月第2年：每3～6个月第3～5年：每半年1次第6年后：每年1次第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日宫颈癌合并妊娠治疗宫颈锥切：阴道镜检查异常和细胞学检查高度可疑；孕中期进行。浸润癌Ⅰa1期，无脉管浸润：维持妊娠至足月，阴道分娩；不再生育者，产后6周全子宫切除Ⅰa2期，伴脉管浸润：也可维持至足月，剖宫产，同时行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日Ⅰb期：尽快行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术Ⅱ期以上：孕早期—先体外照射，胎儿自然流产后腔内放疗孕中、晚期—先剖宫取胎，然后常规体外及腔内放疗第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日三.子宫肌瘤第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日分类根据部位分为: 子宫体肌瘤(95%) 子宫颈肌瘤(5%)第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日根据其与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤(60%--70%)浆膜下肌瘤(20%)粘膜下肌瘤(10%)上述肌瘤可以2种甚至3种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日(1)肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤，占总数的60%-70%(2)浆膜下肌瘤：a朝子宫表面突出生长约占总数的20%表面由子宫浆膜层覆盖b带蒂浆膜下肌瘤：肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连瘤蒂扭转→坏死断离→脱落腹腔→贴靠邻近器官组织(大网膜、肠系膜)→寄生性肌瘤、游离性肌瘤第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日c阔韧带肌瘤@子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者,属于浆膜下类型．@但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关．@增长过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术困难第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日(3)粘膜下子宫肌瘤朝子宫腔内生长约总数的10%-15%表面仅由粘膜层覆盖第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日

诊断

临床表现症状月经改变最常见腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血第45页，共78页，