医学小肠疾病影像诊疗课件.ppt

小肠疾病影像诊疗;胃肠道传统检查方法;胃肠CT检查的指征;目的;强化---避免漏诊的重要方法;充分利用多层螺旋CT后处理功能;检查前准备;;十二指肠乳头旁憩室综合征;MPR可更好显示憩室与胆管的关系;十二指肠憩室;十二指肠乳头旁憩室又称壶腹周围憩室，老年人常见，其解剖位置与胰胆管关系密切，可引起胰胆系统病变（梗阻、炎症、顽固性结石等），临床称之为十二指肠乳头旁憩室综合症

CT可较好显示憩室及其与胰胆管下段的关系，并进一步诊断胰胆系统并发症，但需与胰头囊腺瘤及胰头周围假性囊肿鉴别

增强扫描的意义

除外合并的其他病变，特别是肿瘤

鉴别诊断：可见憩室明显强化的粘膜线与十二指肠粘膜相连;胃肠道其它部位憩室;胃大弯脂肪瘤;十二指肠脂肪瘤;小肠脂肪瘤;胃肠道脂肪瘤好发于远段小肠，十二指肠脂肪瘤少见，病理为生长于粘膜下层的成熟脂肪组织

肿瘤较小时多无症状，较大时主要表现为间断性发作性腹痛，瘤体＞4cm者易发生肠套叠

CT值为-80~-120Hu，具有特异性。但应确保肠腔充盈良好，观察时应提高窗宽

对于脂肪瘤导致肠套叠的患者，应注意与肠系膜脂肪鉴别;十二指肠腺癌;十二指肠腺Ca（）;小肠腺Ca（）;小肠腺瘤以十二指肠、空肠多见

十二指肠腺瘤又称Brunner腺腺瘤或息肉样错构瘤，最常发生的部位是十二指肠壶腹部或降部的后壁，属癌前病变，与小肠腺癌发生关系密切，肿瘤直径大于2cm、出现分叶、龛影或邻近肠壁僵硬、邻近肠系膜密度增高等均提示恶变

CT对发现小腺瘤效果不佳，对大腺瘤及其合并症的检出、邻近肠壁及肠腔改变、判断良恶性有一定价值，增强扫描肿瘤轻-中度强化。

对小肠腺癌，CT能较好地确定肿瘤与其周围器官的关系，并能显示肠系膜或腹腔内的扩散情况，及估计术后复发及治疗效果;男，52岁，

小肠淋巴瘤

（浸润型）;男，60岁十二指肠水平段增厚穿孔十二指肠、盆腔小肠

节段性肠壁增厚;63岁，

B细胞小淋巴细胞性淋巴瘤

(肠系膜型);十二指肠间质瘤;普通CT平扫;静脉期;;CT平扫;冠状位小肠全景;病理结果：小肠间质瘤，免疫组化CD117（+），SMA（+），CD34（-），S-100（-）;CT平扫;质瘤(肠粘膜面溃疡)

;胃肠道间质瘤;十二指肠腺瘤并出血（;十二指肠壁内血肿;单纯十二指肠壁内血肿罕见，多数继发于外伤（儿童多见），也可见于出血性疾病患者；常因腹痛就诊，表现为无放射性的脐周疼痛，中上腹压痛、反跳痛。

CT平扫可见与十二指肠走行一致或相邻的高/等密度影，多位于Treitz韧带附近，边界清晰，急性期呈均匀高密度，随后密度不均匀，呈周边低密度和中心融冰样高密度（与血肿衍化过程吻合），需与肿瘤卒中鉴别，增强扫描无强化是血肿的特点之一。

出血时间较长者血肿呈液性低密度，此时则需与肠壁、系膜的囊性病变鉴别。

间接征象为近端的小肠及胃有不同程度的梗阻扩张。;壶腹部肿瘤并不全梗阻;薛爱景---小肠套叠并梗阻;小肠套叠并梗阻;小肠内疝;小肠于十二指肠升段隐窝裂孔5cm疝入150cm，术中小肠呈暗红色;男、31岁腹痛5天，加重12h;;小肠内疝;;小肠内疝CT征象;小肠内疝CT征象;肠扭转(香蕉征)张艳---小肠及系膜扭转梗阻;系膜及小肠扭转;中心高密度CT值=68HU;肠梗阻与肿瘤、套叠、扭转;消化道穿孔并腹膜炎;腹腔游离气体;膈下气体与脂肪区别;阑尾切除术、克罗恩病

回肠末段肠管僵硬、管壁节段性增厚

肠系膜根部多发肿大淋巴结;消化道穿孔;血管性病变：肠系膜静脉、门静脉栓塞;静脉-肠系膜上静脉及其分支血栓

并肠坏死，手术截小肠1米，301医院;血管性病变：肠系膜动脉栓塞;急性缺血性肠病;小结;新生儿坏死性小肠结肠炎;谢谢！;十二指肠憩室;广菊间断性腹痛、腹胀伴恶心、呕吐半月发病前有进食柿子史;;;腹腔小肠浆细胞瘤;孤立性浆细胞瘤，空肠近端距居屈氏韧带约60cm处约5cm肿块，缩窄型，环肠壁一周，长约7cm，周围系膜散在肿大淋巴结。;M、42岁，，腹痛1月，加重1天，逆行灌肠，术后病理：结肠弥漫大B细胞淋巴瘤;F，71岁，弥漫大B细胞淋巴瘤;核性腹膜炎