11流痰教学课件.ppt

11流痰手术病灶清除术：脓液、肉芽、死骨等完全清除，放入抗痨药物。关节融合术：关节失去功能时。11流痰预防与调摄1.适当合理地增加营养，忌食酒类及辛辣发物。2.要节制房事，节制生育。宜清心静养，有助于康复。3.对胸椎、腰椎、髋关节流痰患者，需卧木板床；对肘、膝，腕、踝部流痰者，应予必要的固定以限制活动。凡全身症状未控制时，须绝对卧床休息。4.若并发瘫痪者，应注意经常帮助其变换体位和擦浴，预防褥疮发生。11流痰11流痰11流痰11流痰11流痰11流痰概述--1流痰是发生在骨与关节间的慢性化脓性疾病。因其成脓后，可流窜于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃脓液稀薄如痰，故名流痰。又因本病后期可出现虚劳证候，故又称“骨痨”。相当于西医的骨与关节结核，由结核杆菌血行播散引起。11流痰概述--特点好发于骨与关节；起病隐袭，难以讲明发病日期，病程进展较慢；初起不红不热，化脓亦迟，脓水清稀并夹有败絮状物，溃后不易收口，易成窦道；常可损筋伤骨而致残废。因本病发病部位的不同，尚有许多名称11流痰概述--3部位名称胸背龟背痰腰背（肾俞穴）肾俞虚痰胸壁、肋骨肋疽、胁疽、渊疽髋关节部环跳痰、缩脚隐痰膝鹤膝痰踝（疮孔内外相通）穿拐痰指节（似蝉肚）蜣螂蛀11流痰概述—4（发病情况）年龄：儿童、青少年多见；壮、老年少见，但预后差；≤10岁，37.5%；11—20，27.2%；21—30岁，24.5%。2.性别：男略高于女。3.部位：脊柱多见，尤以腰椎为高，其次为膝关节、髋关节，长管骨很少发病。11流痰病因病机--1儿童——先天不足，骨骼柔嫩，闪挫折伤，气血失和成人劳倦内伤，肾亏骼空风寒湿痰浊，乘虚而入骨为患。11流痰病因病机--2根本原因：正虚诱因：外邪和损伤病之本：先天不足、后天失调、肾亏骼空病之标：风寒侵袭、气血不和、痰浊凝聚11流痰病因病机--3初始为肾虚、寒痰交凝，是阳虚阴盛之证。日久寒化为热，腐肉化脓，是阴转为阳后期阴愈亏，火愈旺，常出现肝肾阴亏、阴虚火旺证候。由于脓水淋漓，久泄耗伤气血，又可出现气血两虚的证候。11流痰好发于儿童和青年，常可有其他部位的结核病史。病变部位以脊椎为最多，其次为下肢髋、膝、踝关节。11流痰临床表现--初期骨内虽有病变，而外形症状并不明显，自觉患处隐隐酸痛，不红不热，也无肿胀；继则关节活动障碍，动则疼痛加甚，休息后减轻。病变在腰椎者，不能弯腰；在髋、膝部者，走路跛行。此期全身症状尚不明显，或有低热。11流痰临床表现--中期病变部位周旁肌肉萎缩，关节渐渐肿胀，局部有疼痛。全身乍寒乍热，朝轻暮重，出现盗汗等在病变附近或较远处形成脓肿，不红不热。脓熟时，患处皮肤呈红色（局部中央透红一点——提示寒性脓肿已形成），疼痛明显，患处有波动感。11流痰临床表现--后期破溃之后，疮口流脓清稀，可夹有败絮样物，周围皮色紫暗，易形成漏管，较难收敛。若病变在四肢者，则肌肉日渐萎缩；病变在颈椎、胸椎、腰椎者，则四肢强直或瘫痪，甚至二便失禁。午后潮热，颧红，盗汗等全身症状。由于病变部位不同，局部症状各异。11流痰颈椎头前倾、斜颈、缩颈畸形；喜用双手托下颌；颈部活动受限，难以仰头，回头；疼痛可放射至耳后；寒性脓肿多在颈两侧或咽后壁，鼾声大，吞咽不适。11流痰胸椎站立或行走时，躯干后仰；坐位时，喜用双手扶椅以减轻躯干受累时压力；脊柱后凸畸形（龟背、驼背）；脓肿大多在椎旁，胸1、2注意锁骨上窝；下胸椎11、12注意腹后壁、髂窝。11流痰腰椎腰部挺直如板状，蹲位捡物试验（+）；行走时双手叉腰以保持躯干平衡；儿童俯卧时，提起双腿，无正常前凸曲线；疼痛多放射在腰部及下肢；脓肿可位于腹后壁、髂窝、股三角、大腿内侧（远离病变部位）；11流痰髋关节患肢跛行，功能障碍；双侧臀部不对称；肢体先长后短；疼痛往往位于膝关节，尤以内侧多见。11流痰膝关节明显肿胀，大小腿肌肉萎缩，故又叫“鹤膝痰”。功能受限，跛行；脓肿位于腘窝部位和膝关节两侧。11流痰实验室及辅助检查血常规：RBC↓，Hb↓，L↑，ESR↑结核菌素试验（+）：无特异性。脓液培养：结核杆菌生长；X线：早期滑膜肿胀，骨质疏松，有脱钙现象；后期见关节软骨破坏，病理性骨折，骨关节面明显破坏，死骨形成。11流痰实验室及辅助检查CT：在显示寒性脓肿方面优于X线；MRI：在炎症浸润阶段就可出现异常信号，有早期诊断价值；脊椎部可显示脊髓有无受压及摩擦变性。B超可显示脓肿位置、范围；关节镜：有损伤，少用；核素骨显像：不能定性。11流痰