《康复评定技术》课件——第二十一章 康复常见并发症评定技术.ppt

（二）吞咽障碍的分类和致病因素口腔、咽部病变：如肿瘤、肿瘤术后、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎、咽后脓肿、咽喉结核等。食管病变：如恶性肿瘤、食管炎、溃疡、食管裂孔疝、食管痉挛、食管括约肌特发性失弛缓症等。颈部病变：如甲状腺肿、颈椎骨刺、半脱位等。神经系统疾病：如脑血管疾病、脑外伤、变性疾病（帕金森、阿尔茨海默病等）、神经肌肉接头处疾病（重症肌无力）、肌病等。心因性因素及放疗之后等原因。二、吞咽障碍的评定康复评定技术（一）评定目的（二）评定方法（一）评定目的筛查吞咽障碍是否存在。提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据。确定是否需要改变提供营养的手段。确定患者有无误咽的危险因素。为提供合适的康复治疗方案和制定合理的康复目标做准备。（二）评定方法摄食前一般评价吞咽功能评价吞咽过程评价辅助性检查1.摄食前一般评价（1）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发展阶段，有利于采取不同的康复手段。（2）全身状态：注意有无发热、脱水、低营养、呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否适合摄食。（3）意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食。（4）高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。2.吞咽功能评价（1）口腔功能：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声、口腔内知觉、味觉、随意性咳嗽等。（2）吞咽功能：1）“反复唾液吞咽测试”：受试者采取坐位，检查者将示指横置于患者甲状软骨上缘，要求受试者尽量快速反复做吞咽动作，观察30秒内受试者喉头随吞咽动作上举，越过示指后复位的次数，老年受试者完成3次即可。2）“饮水试验”：让受试者喝下一茶匙水，如无问题，嘱受试者取坐位，将30ml温水一口咽下，记录饮水情况：I.可一口喝完，无呛咳；Ⅱ.分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ．能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ.分两次以上喝完，且有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况Ⅱ也为可疑；情况Ⅲ、Ⅳ、V则确定有吞咽障碍。2.吞咽功能评价3.吞咽过程评价（1）先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。（2）准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。（3）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。（4）咽部期：喉部运动、呛食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。（5）食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流情况。4.辅助性检查为正确评价吞咽功能，了解是否有误咽可能及误咽发生的时期，可采用录像吞咽造影、内窥镜、超声波、吞咽压检查等手段。其中录像吞咽造影法是目前最可信的误咽评价检查方法。它是借助X线及录像设备，利用含钡食物动态观察患者有无误咽及评价摄食-吞咽功能障碍的状态。第四节排尿障碍评定一、神经源性膀胱二、排尿三、神经源性膀胱评定技术一、神经源性膀胱（一）膀胱尿道的神经支配（二）神经源性膀胱的特点（一）膀胱尿道的神经支配1.排尿的中枢神经系统（1）大脑皮质；（2）丘脑；（3）基底神经节；（4）边缘系统；（5）小脑；（6）下丘脑；（7）脑干；（8）脊髓中枢。（一）膀胱尿道的神经支配2.排尿的外周神经系统：支配膀胱和尿道的神经主要有三条：盆神经、腹下神经和阴部神经。储尿和排尿活动的完成建立在支配排尿的自主神经与躯干神经的共济调节的基础上。（二）神经源性膀胱的特点1.上运动神经元损伤的主要症状包括：①膀胱感觉缺失；②可能出现逼尿肌过度活跃；③可能有膀胱顺应性下降；④括约肌在充水时功能正常，在排尿时可能过度活跃；⑤排尿表现为反射性。2.下运动神经元损伤主要症状包括：①膀胱感觉缺失；②逼尿肌不能收缩；③膀胱顺应性下降；④括约肌功能低下；⑤排尿需要辅助用力。3.神经系统疾病的主要排尿功能异常包括：①逼尿肌反射亢进；②功能性膀胱出口梗阻。二、排尿（一）正常排尿（二）异常排尿（三）膀胱输尿管反流（一）正常排尿当膀胱尿量充盈到一定程度时（400～500ml），膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢。同时，冲动也到达脑干和大脑皮质的排尿反射高位中枢，并产生排尿欲。排尿反射进行时，冲动沿盆神经传出，引起逼尿肌收缩、内括约肌松弛，于是尿液进入后尿道。这时尿液还可以刺激尿道的感受器，冲动