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胸腔积液

(pleuraleffusions);10/4/2023;授课目录;;胸膜腔示意图1;胸膜腔示意图2;;壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜;病因和发病机制

WhatCausesPleurisy？;;一、症状(symptoms);结核性胸膜炎症状特点

（tuberculopleurisy）;恶性胸腔积液症状特点

(malignantpleuraleffusion);二、体征(signs);三、辅助检查(examinations);(一)影像学检查;大量积液体现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧;包裹性积液;(二)B超示胸腔积液;(三)胸液穿刺和

积液实验室检查分析

;【一】外观(appearance)

1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重

1.016~1.018

2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重1.018

3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）

4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样

5、乳状胸水：乳糜胸

6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致

7、黑色胸液：曲菌感染;【二】细胞(cell)

1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。

2、漏出液：细胞数100x106/L,

以淋巴细胞及间皮细胞为主。

3、渗出液：WBC500x106/L。

S增多提示急性炎症;

Lc为主为结核或肿瘤;

Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。

4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。

5、血性胸水(haemothorax)：;6、恶性胸水(malignantpleuraleffusion)：

可以查到肿瘤细胞

多次检查可以提高检出率

注意:间皮细胞常有变形，易误以为肿瘤细胞

7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。;【三】pH

正常约7.6

结核性7.3;

脓胸及食管破裂7.0;

对感染旳鉴别诊断价值优于葡萄糖;【四】病原体(pathogeny)

1、结核性胸水培养，阳性率仅20%

2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体;【五】蛋白质(protein)

渗出液(extravasate)：

胸水/血清0.5,

蛋白质含量30g/L,

Rivalta实验阳性

漏出液(transudation)：

蛋白含量30g/L,以白蛋白为主

Rivalta实验阴性;

【六】类脂(lipoid)

1、乳糜(chyle)胸：胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ染呈红色；甘油三脂含量较高(1.24mmol/L)，胆固醇含量不高，见??胸导管破裂

2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：胸水呈淡黄或暗褐色，具有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇5.18mmol/L，甘油三脂含量正常。见于多种陈旧性胸腔积液;【七】葡萄糖(glucose)

正常人：胸水中与血中含量相近

漏出液与大多数渗出液含量正常

脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可3.3mmol/L;【八】酶(enzyme)

LDH：胸膜炎症旳限度，值越高炎症越明显

渗出液：LDH200U/L,胸水/血清0.6

恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH500U/L

ADA：在淋巴细胞内含量较高

结核性胸膜炎时100U/L;【九】免疫学检查

(immunologyexamination)

结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN?＞200pg/mL

SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物旳含量↑;【十】肿瘤标志物(oncologicmarkers);胸膜活检(pleuralbiopsy):经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及鉴定胸膜肉芽肿性病变有一定协助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养

脓胸或有出血倾向者不适宜作胸膜活检;(四)支气管镜

咯血和怀疑有气道阻塞

(五)胸腔镜或开胸活检

检查脏层胸膜，观测病变形态特性、分布范畴、以及邻近器官受累

;;拟定有无胸腔积液;一、拟定有无胸腔积液

症状、体征、X线、CT、B超

注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别

体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷