《康复评定技术》课件——第四章 上肢关节运动.ppt

跌倒时用手去撑住身体对手肘会产生严重的外翻力量，使得内侧韧带被过度牵拉或是断裂。肘关节稳定性肘关节稳定性主要来自跨过肘关节的肌群、韧带和关节囊的张力。稳定性还包括关节的骨性结构，骨性结构可以抵抗内翻和外翻的应力。伸肘时，肘关节的稳定性最好。屈伸：以肱尺关节为主，允许做屈伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨头在肱骨小头上运动。前臂旋转：桡骨小头在桡骨头环状韧带内旋转肘关节运动肘关节运动1．屈曲肘关节屈曲和伸展发生在肱尺关节和肱桡关节。屈肘肌-肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱二头肌起点——长头：肩胛骨盂上结节短头：肩胛骨喙突止点：桡骨粗隆作用：屈肘、协助屈臂；当前臂处于旋前位时，能使前臂旋后屈肘肌-肱二头肌、肱肌、肱桡肌肱肌起点——肱骨体下半前面止点：尺骨粗隆作用：屈肘肱桡肌起点：肱骨外上髁上方止点：桡骨茎突外侧面作用：屈肘、前臂旋前/旋后位回到中立位肱二头肌肱肌肱桡肌2．伸（过伸）过伸动作主要发生在上肢支撑的时候。当上肢支撑负重时，肘关节靠骨性支撑和周围韧带及关节囊的张力来维持肘关节稳定性，此时伸肘肌群不参与收缩。伸肘肌肱三头肌起点——长头：肩胛骨盂下结节内侧头、外侧头：肱骨背面止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘，助肩关节后伸及内收（长头）伸肘肌肘肌起点——肱骨外上髁的后面止点：尺骨鹰嘴作用：伸肘临床应用C6以下四肢瘫痪的患者（肱三头肌缺乏功能）利用肘屈肌的反向动作来完成自己的坐姿。腕关节固定时，肘屈肌收缩让肱骨往前臂移动，将躯干上抬变成坐姿。3.前臂旋转时，桡骨小头在桡骨头环状韧带内旋转，桡骨远端则相对于尺骨远端肱骨切迹旋转前臂旋前运动旋后肌肘关节肌群与功能功能活动正常范围主动肌神经支配屈曲0°～145°肱二头肌、肱肌肌皮神经（C5～7）伸（过伸）0°～－10°肱三头肌、肘肌桡神经（C5～T1）前臂旋前0°～90°旋前圆肌、旋前方肌正中神经（C5～T1）前臂旋后0°～90°旋后肌桡神经图片上肘关节和前臂为何种动作？刚所说的肌肉中，哪些是跨双关节肌？跨多关节肌需要中和肌的帮助因为肌肉收缩会启动它所有负责的动作。跨多关节肌如何只让单一的动作出现，而不让其他动作出现呢？不必要或不希望出现的动作由相反动作的肌肉或是外力来抵消。这些提供抵消作用的肌肉通常称为中和肌。如果中和肌无力的话，可能会影响到这些跨关节肌肉的表现。跨双关节和单一关节的伸肘动作需要很大的力量来伸直肘关节的功能通常才需要肱三头肌的三个头都参与收缩才能达到。例如俯卧撑。如果只是小力的肘伸直，只需要启动单一关节的肘伸肌。例如伸肘拿一杯子，可能只需要起到内侧头和外侧头或肘肌。因为长头收缩会产生肩后伸的动作，需要启动其他的肌肉来抵消这后伸的力矩。跨双关节和单一关节的伸肘动作如上所说，如果用力推重门，需要的是肘关节的伸直和肩关节的屈曲动作。这时启动肱三头肌和三角肌前束。三角肌产生的屈曲的力量要大于肱三头肌长头产生的伸之力矩。只有肩后伸的动作被抵消了，所有收缩的能量才能被导向变成肘伸直力矩。1.锁骨骨折2.肩锁关节脱位2.肩锁关节脱位3.肩关节半脱位4.粘连性肩关节周围炎是肩关节周围肌、肌腱、滑囊的慢性损伤性炎症。5.肩袖损伤指肩袖肌腱的损伤及继发的肩峰下滑囊炎。二、肘关节肘关节的主要功能是连接肩和手，协助手在空间位置的摆放。肘关节组成1.骨（1）肱骨：鹰嘴窝、冠状窝、肱骨内上髁、肱骨外上髁、肱骨滑车、肱骨小头

肱骨内上髁：大部分的屈腕肌群、旋前圆肌及肘关节内侧副韧带的近端附着处。外上髁：腕伸肌群、旋后肌及肘关节外侧副韧带的近端附着处。（2）尺骨：尺骨近端关节面是肱骨滑车切迹，尺骨冠状突外侧形成切迹，与部分桡骨下头构成尺桡近端关节。（3）桡骨：桡骨颈与桡骨的长轴在矢状面上成角约15°。桡骨小头成圆盘形，前臂旋前时绕尺骨旋转。2.关节（1）肱尺关节：肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成肱尺关节，属于铰链关节（滑车关节），是肘关节的主体部分。铰链关节（滑车关节）P27页铰链关节是只能朝一个方向运动的关节，例如身体中的膝关节、指关节、肘关节等。（2）肱桡关节：肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节，属球窝关节。（3）尺桡近端关节：桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成尺桡近端关节，属车轴关节。车轴关节（类似门把手）关节头呈圆型面，关节窝常与韧带相连形成环形，形同车轴与轴承，环枢正中关节和桡尺近侧关节属之。它仅能循长轴（垂直轴）做旋转（回旋）运动。3.关节囊关节囊附着于各关节面附近的骨面上