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医院感染的诊断标准

宗志勇

四川大学华西医院

感染性疾病中心

1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染

n绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血

症等无明确潜伏期

n入院，哪个医院？

n对转院病人，在外院获得的医院感染，也是医院感染，需

在调查表中注明为“外院”。

2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜

伏期后发生的感染。

主要是一些传染病

一些传染病的潜伏期

n甲型肝炎2~6周，平均4周

n乙型肝炎1~6月，平均3月

n丙型肝炎2周~6月，平均40天

n戊型肝炎2~9周，平均6周

n传单儿童5~15天，成人4~7周

n流感1~3天

n疟疾7~30天

n伤寒2~30天，平均10天

3．本次感染直接与上次住院有关。

n如何判断直接相关？

目前缺乏统一标准，留给临床医师和调查者自行判断

n一般上次住院的出院时间距本次感染≤1月

n如果上次住院就有类似情况，则有关的可能性大

如上次住院诊断了肺炎或其他呼吸系统疾病，本次感染为

肺炎，且上次出院在1月内，则考虑有关可能性大

诊断标准（4）

4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外

脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上

又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)

的感染。

新感染：如原有肺炎，现发生尿路感染。

原有感染的进一步发展则不是新感染

（1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等

（2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。

培养出来的微生物≠病原体可能是定植或污染

常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换

感染、定植还是污染？需依据临床表现

诊断标准（5）

5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，

如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。

6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、

结核杆菌等的感染。

如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤

潜在性感染：无症状、不排出病原体

7．医务人员在医院工作期间获得的感染。

下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单

纯疱疹、弓形体病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

患者有慢性支气管炎基础，在入院48h后出现急

性发作，是否是医院感染？

是慢性炎症≠慢性感染

慢性感染：定义不统一。病原体未清除，持续存在并排出体外

多久是慢性？是否有症状？

通常所说的慢性感染包括

n慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎

n慢性乙型肝炎

n结核？如何和潜伏性感染区别？

结核可致慢性感染（多有症状并排出病原体）和潜伏性感

染（无症状、不排出病原体）

上呼吸道感染

【临床诊断】

n发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁

桃腺等上呼吸道急性炎症表现。

说明：

n必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)

所致的上呼吸道急性炎症。

下呼吸道感染

【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。

1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况

之一：

（1）发热。

（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。

（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。

2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性

肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学

改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。

举例

n患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅

助通气。入院时发热、T39C、血常规：WBC

13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在

湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。

WBC12500。

医院感染？

是

n患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴

坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有

吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生

长。

医院感染？

否

临床表现好转——非新发感染

嗜麦芽——多为定植菌

痰中常见的定植菌或污染菌

n念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）

n嗜麦芽窄食单胞菌

n洋葱伯克霍尔德菌

n凝固酶阴性葡萄球菌

n弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）

n阴沟肠杆菌

n肠球菌

n木糖氧化产碱杆菌

n患