急性心梗护理培训课件.ppt

*;*;*;;*;*;*;心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心

律失常，如房室传导阻滞，并伴有血。

4发热；T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、

血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死

物质吸收所致。

5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重

者可有呃逆。;*;*;心电图波形变化包括三种类型：;*;*;*;白细胞计数发病1周内白细胞可增至10,000～

20,000/mm3，中性粒细胞多在75%～90%，嗜酸

粒细胞减少或消失。

红细胞沉降率红细胞沉降率增快，可维持1～3周。;*;2.抢救措施

1。抗凝；阿司匹林加氯吡格雷嚼服，低分子肝素皮下注射。

2.解除疼痛与镇静；吗啡静推。

3.控制休克；快速补液。

4.扩冠；硝酸甘油泵入。

5.抗心律失常；利多卡因，胺碘酮。;3.缓解疼痛

用哌替啶（杜冷丁）50～100mg肌肉注射或吗5～10mg皮下注射，每4～6h可重复应0.03～0.06g肌肉注射或口服。用药过程要密切注意血压、心率和心功能。;4.再灌注心肌

用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽

救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功

能，并消除疼痛。适于：①发病≤6小时，②相邻两

个或以上导联ST段抬高≥0.2mV，③年龄≤70岁，而

无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网

膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症

者。;静脉应用溶血栓药：

可选用：①尿激酶国内最常用，100～150U1/2～

1小时滴完；②链激酶100～150万U1h滴完（同

时用地塞米松2.5～5mg预防寒战发热反应）；;③重组人组织型纤溶酶原激活剂---18mg+18mg分两

次静脉注射，每次缓慢推注2-5分钟，两次间隔为

30分钟。注射时应该使用单独的静脉通路，不能

与其它药物混合后给药，也不能与其它药物使用共

同通路。99％的病人在溶栓治疗期间同时使用抗凝

或抗血小板药，合并使用阿斯匹林。;监测指标

①持续心电监护观察有无心律失常发作;溶栓后2h

内每30min描记心电图1次，观察ST-T回降情况;

②严格按时间采血，监测心肌酶酶峰变化;

③观察有无出血征象，包括皮肤黏膜出血点、血尿

、便血、呕血、鼻出血及病人意识情况。

;溶栓再通指标;冠状动??内应用溶血栓药：

先作选择性冠状动脉造影，随后注入硝酸甘油200μg。如用尿激酶先注入3万U，继而4000～8000U/min，每10～15min造影一次，如血管已再通，减半给药再维持1/2～1小时。如用链激酶先注入3万U，继而2000～4000U/min，血管再通之后再维持1/2～1小时。;

5.心律失常的处理

室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射：发

生室颤时立即实施电复律；

对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，

严重者需安装人工心脏起搏器。

;6.控制休克

约20%的病人，由于呕吐、出汗、发热、使用利

尿剂和不进饮食等原因，而有血容量不足，需要补

充血容量来治疗，但又要防止补充过多而引起心力

衰竭。如中心静脉压低，在4-5～10cmH2O之间，

心排血量低，提示血容量不足，可静脉滴注低分子

右压增高超过20cmH2O，即不应再输。应用升压

药物及血管扩张剂。;*;心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点;护理问题与措施

1．疼痛与心肌缺血坏死有关

(1)休息痛时绝对卧床，环境安静，限制探视

(2)给氧间断或持续吸氧

(3)心理护理

介绍病室环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。;(4)止痛药物应用

2．活动无耐力与氧的供需失调有关。

(1)评估康复治疗的适应证生命体征平稳，无

心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失

常、心衰和休克

(2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能

不全及有高血压史者限制钠盐摄入。;;第2周：就坐椅子上餐、洗漱等，由坐床边、过渡

到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操

第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼

梯。

第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，

或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行冠脉搭桥

术。;(4)训练时的监测

开始必在医务人员监测下,最好有心电监护

以不引起任何不适为度心率增加10-20次／分钟

为正常反应，心率增加小于10次／分可加大运

动量，进入高一阶段的训练。若心率增加超过

20次／分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律

失常或心电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，