医学透析器和管道规范预冲专题课件.ppt

透析器和管道规范预冲

预冲的目的

•知道为什么要做，才能做得更好！透析器

预冲是为了什么呢？

•

•1、排净透析器及管路内的空气（和输液时

需要输液管排气一个道理）

•

•2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，

达到最大使用面积和最佳清除效率，减少

血膜反应发生

•

•3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物，

减少微炎症反应，减少血栓形成诱因。

•

SOP及操作指南里的预冲

2014年出版的《血液透析专科护

理操作指南》

预冲关键环节解读

•大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原

则，初始速度控制在80-100ml/min，

•

•为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？

•

•根据2011年我国血液透析登记中透析器使

用情况的数据显示，目前国内合成膜的使

用已达68%，没有必威体育精装版的数据，推测到现

在应该更多吧？

•

•合成膜属于疏水性的膜材，“疏水

”也就

是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方

位接触需要更多的时间，通过缓慢的渗透

才能达到良好的效果。

•

•为了增加透析液与血液的最大接触面积，

目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设

计，弯弯曲曲，避免了生理死腔的同时，

对于预冲的速度有了明确的要求。

•

•如果“小花们”为了能让患者早早上机治

疗，就着急地把水流速度加快，水快速的

通过中空纤维，不能平稳而贴合的去充满

每一根纤维，尤其是弯曲程度大的纤维，

就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会

因为静电作用附着在纤维内，导致纤维湿

化不充分，体外循环建立后，气泡与血液

混合后，增加凝血几率。

•

•200-300ml/min

•

•先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？

调到多少合适？

•

•SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么

这个加速动作是必须的呢？

•

•因为，在100m/min、200ml/min、

300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而

来对管路压力提高，对排净气泡及排除残留

颗粒物的能力及效果是不一样的。

•

•笔者临床观察发现在200ml/min没有气泡再

溢出时，将冲洗水流速度调至300ml/min时

还是可以驱赶出部分细微气泡，则可以想象，

对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。

•

•通常，国内透析患者治疗时的血流速度在

300ml/min以下，

•

•试想，如果预冲时没有调高流量，体外循环

建立后调高治疗血流量时，血液将残留气泡

驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成

气阻，减少有效交换面积，不仅容易造成透

析器凝血而且也降低透析效率。

•

•但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到

300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流

速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是

这类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微

高一点，如果还是有很多气泡，则就稍微降

低一点点流速吧。

•

•为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，

甚至400ml/min的

......

•

•不用猜，一定又是源源不断的空气进入......

•及时摆正动脉壶

•

•在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的，

•

•倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到

收集气泡来源的“大作用”，

•

•而“小花”们早晨除了装管路还有其他的

很多事情，真的是好忙好忙，恨不得八只

手同时开工，

•

•所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，

下一套装管…

•

•如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低

的话，

•

•源源不断的气就会进入透析器…

•何时拍打透析器？

•

•很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，

在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍

拍打打，

•

•其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲

流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，

气泡一排而净。

•

•为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍

打透析器呢？

•

•低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，

此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓

慢流动水流的路径，不再是一个平行递进

渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大

或小地空气使其在膜壁附着。

•

•生了气，气多了，一切就不完美了！

•

•预冲盐水量

•

•直到现在，问起一些“小花”，应该预冲

多少的量，能有一半的人答出来，多就感

到很开心了，半数的“小花”们不知道该

冲多少水，也不清楚这个量的要求从何而

来？

•

•SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议

预充液量，一般厂家说明书建议至少冲洗

到800-1000ml，

•

•单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋