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推拿治疗小儿咳嗽

济南市第四人民医院

中医康复科李娜

山东省适宜技术推广项目

小儿咳嗽是临床常见病、多发病。

临床涉及上呼吸道感染、慢性支气管炎、小儿

肺炎等呼吸系统疾病。

一、概述

中医有外感咳嗽和内伤咳嗽两类。

临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。

外感咳嗽又分风热犯肺、风寒袭肺、燥邪伤肺3型

内伤咳嗽又分痰浊壅肺、痰热郁肺、肝火犯肺、

肺阴亏虚4型

一、分类与分型

无论外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣

降功能失常。

如：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降等。

三、病机

调理肺气的宣降功能

-----是治疗小儿咳嗽的重要因素。

临床以宣肺止咳为主，兼顾整体调节。

根据病症适当加减取穴。

四、治疗原则

主穴运内八卦；平肝、肺；推四横纹；捣小天心。

临床治疗需辨病、辩证，配穴治疗

流清涕者，加揉一窝风；

纳差者，加补脾、揉足三里；

发热者，加清天河水；

便秘者，加清大肠。

四、治疗方法

一般每天推拿1次。

重症患儿，每天推拿2次，并需配合一定的药物治疗

一般疗程为3天，慢性咳嗽治疗5-7天。

四、治疗方法

五、注意事项

小儿推拿治疗期间应注意饮食不要过咸，少进甜食，多喝白开水。慎起居，避风寒。

重症患儿需配合一定的药物治疗。

慎起居、避风寒、防止重感。

参照国家中医药管理局1994年制定的《中医内

外妇儿科病证》诊断疗效标准。

痊愈：咳嗽消失，喉间无痰声，如有发热则体

温降至正常。

好转：咳嗽减轻，痰减少。

无效：咳嗽症状未见改善。

五、疗效标准

总有效率：100%

治愈率：80%

好转率：20%

无效：0

六、临床疗效

观察门诊及住院患儿300余例，年龄最小者2周，

最大者5岁6个月；病程最短者1天，最长者1月余。

共同症状：咳嗽有痰或干咳少痰

75%的患儿系外感所致，伴有发热、打喷嚏、鼻

塞、流涕。

25%的患儿为内伤所致，伴有纳差、神疲乏力、睡

眠不宁或大便干。

七、临床资料

体征：双肺呼吸音粗，

伴或不伴散在干湿性啰音。

胸片检查：部分患儿肺纹理增粗或紊乱或提示

肺炎。

七、临床资料

肖某，男，1岁半。

患儿咳三天，伴发热，T37.6左右，无汗，鼻塞，流清涕，喉间有痰声，纳差，睡眠欠安，曾肌注青霉素治疗，效不显。(其母代述)

八、典型病例

检查：舌质暗红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜

红，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。

胸透提示：肺纹理增粗

诊断中医：咳嗽（风寒袭肺型）

西医：上呼吸道感染；气管炎

八、典型病例

首诊治疗：运内八卦100次，平肝肺200次，

推四横纹200次，揉一窝风100次，

清天河水200次，捣小天心200次。

二诊治疗：患儿咳嗽明显减轻，热退，T36.8，

但见有时流清涕，纳食，睡眠可。

如上治疗，改揉一窝风200次，清天河水100次。

八、典型病例

三诊：患儿咳嗽基本消失，流涕已明显好转，同上治疗，巩固疗效。

第四天患儿咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状完全消失，纳食及睡眠好，精神活泼。

八、典型病例

九、讨论

小儿咳嗽四时均有发生，多见于冬春季节，常因气候变化而发病。

小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，故更易发生。

因小儿具有稚阴稚阳、脏气清灵的生理特点，精气敏感，故推拿治疗见效快，效果好。

中医还认为，人是统一的整体，任何一脏或一

腑有病都可影响到整体功能。

再者，五脏之间存在五行生克乘侮的关系，

如：土生金（补脾益肺），木克土（肝郁脾

虚），木盛侮金（肝火犯肺）等。

临床治疗应充分考虑整体及脏腑间的相互影响。

充分体现中医学整体观念和辩证施治的特点。

九、讨论

运内八卦，能宽胸利膈，调和气血，行滞消食，属

于整体治疗。机体气血和畅，则正气足，有助于

抗御和祛除病邪，即所谓“正盛则邪退”（《内经》）。

平肺，能宣肺理气，疏风解表，化痰止咳，为主穴，在治疗过程中起重要作用《小儿推拿广义》曰“肺金，推之止咳化痰，性主温和”

十、机理分析

平肝，小儿具有“肝常有余”的生理特点，所以对患咳嗽，尤其伴有发热的小儿平肝是非常重要的。既能泻火除烦，熄风镇静，又能预防和治疗木旺克土，木盛侮金所致脾肺气虚，久咳不愈纳差、神疲、乏力等。

十、机理分析

推四横纹能宽胸宣肺，化痰止咳，清热散结。临床对咳嗽较重的患儿配合推四横纹疗效更佳。

捣小天心能轻心除烦