心血管系统疾病DiseasesoftheCardiovascularSystem风湿病讲解.ppt

心血管系统疾病

DiseasesoftheCardiovascularSystem——风湿病韩明飞上海城建职业学院*风湿病*风湿病（Rheumatism）风湿病是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性炎性疾病。主要侵犯结缔组织和血管，以形成风湿小体为其病理特征。病因：风湿病的发生与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关，6-9y。发病机理：多种学说，先多倾向于抗原抗体交叉反应学说。C抗原--与结缔组织的糖蛋白发生交叉反应，M蛋白--与心脏、关节等发生交叉反应。变质渗出期病变部位结缔组织发生粘液样变和纤维素样坏死。此期约持续一个月增生期（肉芽肿期）特征性的肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体。此期约2~3个月纤维化期（愈合期）此期约持续2~3个月风湿病基本病理变化风湿性心内膜炎病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见病变瓣膜表面闭锁缘心房面，形成疣状赘生物。赘生物特点：粟粒大小，灰白色，半透明，单行排列，附着牢固不易脱落白色血栓风湿性心脏病二尖瓣闭锁缘可见细小赘生物赘生物为白色血栓风湿性心肌炎风湿性心脏病累及心肌间质结缔组织间质水肿，间质血管附近见阿少夫小体和少量的淋巴细胞浸润常见于左心室、室间隔、左心房及左心耳风湿小体（阿少夫小体，Aschoff小体）

多位于小血管旁，病变周围可见少量的淋巴细胞浸润风湿性心肌炎风湿性心脏病低倍镜下（左）见心肌间质增生、水肿，风湿细胞或Aschoff聚集。高倍镜下（右）风湿细胞体积大，圆形、多边形，胞界清而不整齐。核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，核周可见明显的亮晕，可见单核、双核或双核，核的切面似枭眼状纤维素和（或）浆液渗出以纤维素为主：绒毛心（干性心包炎）以浆液渗出为主时：心包炎性积液（湿性心包炎）风湿性心外膜炎风湿性心脏病风湿性心外膜炎:心外膜表面有大量纤维素渗出，呈绒毛状风湿性心外膜炎:渗出的纤维素与心外膜紧密相连5-12岁大脑皮质和基底节累及基底节和黑质时，出现小舞蹈症——头面部及肢体的不自主运动风湿性脑病风湿病在病理诊断上最有意义的病变为A.心包脏层纤维蛋白性渗出B.心肌纤维变性、坏死C.结缔组织内Aschoff小体形成D.炎细胞浸润E.结缔组织基质黏液变性风湿性心内膜炎心内膜之赘生物的实质是A.增生的肉芽组织B.风湿性肉芽肿C.混合血栓D.机化的瘢痕E.白色血栓小结风湿病病因：A组乙型溶血性链球菌基本病变：变质渗出期-增生期-纤维化期脏器病变：风湿性心内膜炎、心肌炎、心包炎（绒毛心）风湿性脑病-小舞蹈症